Le dermatofibrosarcome protubérant de Darier-Ferrand (DFSP) est une tumeur cutanée mal limitée, qui infiltre localement latéralement et en profondeur. Les marges chirurgicales doivent être larges (latérales>2cm) et en profondeur (exérèse du fascia) pour éviter les récidives locales. Les marges peuvent être réduites avec un contrôle histologique exhaustif des marges. L’imagerie préopératoire des DFSP vise à préciser l’extension tumorale locale. Quelques études sont disponibles en échographie conventionnelle 7–15MHz, scanner ou IRM. L’échographie cutanée haute résolution (EHR) à 20MHz, visualise l’extension dermique ou hypodermique des tumeurs cutanées mais aucune étude n’a été à ce jour consacrée au DFSP. Notre objectif était de décrire les images échographiques et d’observer l’extension latérale et profonde des DFSP.

Série rétrospective de tous les DFSP adressés pour planifier le traitement, et qui ont eu une imagerie EHR puis une exérèse entre le 1/6/2007 au 1/6/2016.

Dix patients (dont 5 femmes) âgés de 35 à 78ans ont été inclus. Il s’agissait dans 2 cas d’une récidive locale après exérèse incomplète 5 et 15ans auparavant. Le délai médian entre la survenue de la lésion et l’exérèse était de 4ans (extrêmes 1–10). Dans un cas à croissance rapide, il existait un contingent plus agressif de fibrosarcome. Les tumeurs étaient toutes bien visibles en EHR, stéréotypées, hypoéchogènes contenant des structures hyperéchogènes. La délimitation latérale avec le derme ou l’hypoderme était progressive mais bien visible. Le niveau maximal d’invasion (derme, hypoderme, fascia) a pu être mesuré dans les 5 cas dont l’épaisseur maximale était inférieure à la fenêtre d’exploration de la sonde (15mm de large, 7,5mm de profondeur).

Il s’agit de la première étude en EHR, et qui montre des images assez caractéristiques, très différentes des images de carcinomes, mélanomes ou histiocytofibromes, qui pourraient avoir un intérêt diagnostique du DFSP, mais ceci est à confirmer par une étude en aveugle du diagnostic clinique, et histologique. Le DFSP est une tumeur mal limitée au plan histologique, avec des travées cellulaires qui infiltrent les structures adjacentes. L’EHR n’a pas la résolution à l’échelle de la cellule, mais permet de voir grossièrement les limites latérales entre tissu sain et tumoral. L’extension en profondeur, pour les tumeurs<7,5mm d’épaisseur, et les rapports avec l’hypoderme ou fascia sous-jacent peuvent aussi être étudiés. Les 2 limitations principales sont la taille et l’épaisseur de certains DFSP, trop épais pour la sonde 20MHz, qui sont alors mieux explorés par une IRM, et l’accès encore restreint à ces EHR.

Les DFSP en échographie haute résolution ont une échostructure très particulière. La visualisation de l’extension latérale et profonde pour les tumeurs d’épaisseur<7,5mm, pourrait aider à planifier le geste opératoire.