L’hématome spontané des parties molles (HSPM) est une complication fréquente chez les patients anticoagulés. Nous rapportons les premiers cas de nécroses cutanées systématisées à un territoire artériel compliquant une embolisation artérielle sélective percutanée transcathéter (EAPT), procédure couramment utilisée pour traiter les HSPM menaçant le pronostic vital.

La patiente 1 (P1), âgée de 78ans, hospitalisée pour une insuffisance cardiorespiratoire aiguë et un sepsis sévère, était anticoagulée par fluindione depuis 3ans pour une ACFA. La patiente 2 (P2), âgée de 50ans et suivie pour un lupus érythémateux systémique était anticoagulée par Calciparine^® à dose curative depuis 2jours. Elles présentèrent des douleurs abdominales et une anémie sévère suite à un surdosage en anticoagulant (P1, INR : 3,53 ; P2, TCA ratio : 3,89). Le scanner montrait un hématome volumineux de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure (P1 : 24×20×13cm ; P2 : 12×10×5cm) avec saignement actif à la phase artérielle dans le territoire de l’artère circonflexe iliaque ascendante (CIA) et de l’épigastrique inférieure (EI). L’EAPT par une émulsion de fragments de gélatine résorbable (Gelfoam^®) et de produit de contraste iodé suivie de l’implantation d’un coil à l’ostium de l’artère cible de l’HSPM permit l’arrêt des saignements. Toutes les artères vascularisant le territoire des HSPM furent embolisées : EI, CIA et ilio-lombaire (P1 et P2) ainsi que l’iliaque interne et les lombaires de L1 à L4 (P2). De larges plaques de nécrose cutanée (NC) limitées au territoire vascularisé par la CIA (P1 : 45×17cm ; P2 : 22×17cm) apparurent dans les jours suivants l’EAPT. Toutes deux présentèrent un sepsis suite à la surinfection des tissus nécrotiques. La détersion chirurgicale de la nécrose et de l’hématome de P2 permit une régression du sepsis et une cicatrisation dirigée. P1 décéda des complications du sepsis sévère. La chirurgie avait été récusée du fait du terrain.

Il s’agit des 2 premiers cas d’HSPM compliqués de NC faisant suite à une EAPT. Les HSPM ont un pronostic sévère avec une mortalité à 1 mois de 32 %. Les nécroses d’organes au décours d’embolisations d’hémostase sont rares. La grande taille des HSPM mettant en tension la peau, l’obésité, le sepsis et l’instabilité hémodynamique ont probablement favorisé la survenue de la NC dans nos cas. Les deux derniers facteurs et la taille des fragments de Gelfoam^® utilisés sont suspectés de favoriser les nécroses utérines après EAPT d’hémorragies du post-partum.

La nécrose cutanée post-EAPT des HSPM est une complication rare et sévère nécessitant une détersion chirurgicale précoce des tissus nécrotiques. Du fait de l’augmentation d’incidence des HSPM et du recours à l’EAPT, le dermatologue doit connaître cette cause de nécrose cutanée.