L’association rifampicine-clindamycine (RC) est recommandée au niveau européen dans le traitement de l’hidradénite suppurée (HS) modérée à sévère. Néanmoins, la rifampicine, via son rôle inducteur enzymatique, entraîne une importante réduction des taux sériques de clindamycine à j15 laissant les patients sous monothérapie de rifampicine ce qui expose à une possible perte d’efficacité et au risque d’émergence de souches bactériennes résistantes. Ces éléments nous ont conduits à proposer une association alternative combinant l’ofloxacine et la clindamycine (OC). Nous présentons ici l’expérience rétrospective de son utilisation chez 34 patients.

Tous les patients ayant été traités par OC dans le cadre d’une HS entre 2010 et 2016 ont été inclus. Les données générales des patients et de leur maladie ainsi que les modalités du traitement ont été recueillies (posologie, durée, apparition d’effets secondaires). L’association à une prise en charge chirurgicale était également spécifiée. Le critère de jugement principal était le nombre de poussées survenues en cours de traitement.

Trente-quatre patients ont étés inclus (sex ratio : 1,1). L’âge moyen de début de la maladie était 26,4ans. La forme axillaire/mammaire était l’atteinte préférentielle (64,7 %). La bi-antibiothérapie OC était administrée principalement en 1^e/2^e ligne avec pour objectif une prise en charge chirurgicale après amélioration des lésions inflammatoires. La durée moyenne du traitement était de 5,4mois et 7 patients avaient déjà essayé un traitement par RC. Vingt-quatre patients (71 %) n’ont présenté aucune exacerbation d’HS au cours du traitement d’une durée moyenne de 5mois (Hurley 3=57 %, Hurley 2=81 %, Hurley 1=78 %). Au total, 50 % des patients ont eu un traitement chirurgical pendant ou dans les 3mois suivant le traitement. Onze patients ont présenté des effets secondaires avec mauvaise tolérance digestive et tendineuse pour 8 d’entre eux, altération de la fonction rénale ou anémie pour 3 autres. Le traitement a dû être arrêté précocement chez 4 patients (11 %).

L’association OC semble être une alternative intéressante, notamment en pré-chirurgical avec une tolérance et une efficacité comparables à l’association de référence RC (réponse complète chez 12–57 % des patients traités 10 semaines en moyenne avec récidive chez 61,5 % des patients à l’arrêt dans 3 séries rétrospectives). La fréquence des effets secondaires semble être comparable pour les 2 associations (11 à 28 % d’arrêts précoces du traitement sous RC selon les séries). L’association RC a un impact écologique non négligeable par la sélection de souches bactériennes résistantes à la rifampicine qui peut être évitée sous OC.

La bi-antibiothérapie OC constitue une alternative à RC dans le traitement de l’HS. Il est nécessaire de réaliser des essais prospectifs afin d’en préciser la place dans l’arsenal thérapeutique de l’HS.