Le rhumatisme psoriasique (RP) est potentiellement sévère et destructeur. Il complique un tiers des cas de psoriasis cutané. L’onychopathie psoriasique et plus particulièrement l’onycholyse sont observées dans plus de 70 % des cas de RP. Le risque de développer un RP est plus élevé en cas d’atteinte unguéale. Dans cette étude, nous avons testé l’hypothèse selon laquelle l’onycholyse psoriasique, chez des patients sans RP, serait un marqueur clinique d’enthésopathie infraclinique pathogène et pourrait déjà être responsable d’érosions osseuses de l’articulation interphalangienne distale (IPD).

Nous avons comparé la présence de lésions structurelles osseuses (érosions, ostéophytes) de la phalange distale par scanner quantitatif périphérique à haute résolution (82μ) (HR-pQCT,XtremCT Scanco^®, Suisse) entre des patients atteints d’onycholyse psoriasique sans RP (ONY) et des patients atteints de psoriasis cutané sans atteinte unguéale et sans critère de RP (PsO). Nous avons utilisé comme référence, pour définir les atteintes osseuses, l’analyse de patients atteints de RP (PsA) et de sujets contrôles sains (CTRL). Nous avons également réalisé une échographie doppler de l’appareil unguéal et de l’IPD afin de déterminer la présence de signes d’enthésopathie (tendon extenseur du doigt), de synovite, et d’onychopathie psoriasique (matrice et tablette unguéale).

De janvier 2013 à mai 2016, 80 patients ont été recrutés (CTRL=20, PsO=20, PsA=20-âgés en moyenne de 45,7±4,3ans). L’épaisseur de la tablette unguéale, de la matrice et du tendon extenseur était significativement augmentée chez les patients ONY versus PsO. Des érosions et/ou une synovite étaient trouvées respectivement chez 8,3 et 4,1 % des patients ONY tandis qu’aucune n’étaient détectée chez les patients PsO. En HR-pQCT, les patients ONY présentaient un nombre moyen de 3,6±0,77 érosions de l’IPD contre seulement 0,21±0,1 chez les patients PsO (p<0,05). Des ostéophytes étaient visualisés dans 33 % des patients RP et aucun chez les patients PsO ou ONY.

Nos résultats échographiques sont cohérents avec les résultats précédemment publiés dans la littérature en montrant la présence de signes d’enthésopathie infraclinique chez des patients avec onycholyse psoriasique sans RP associé comparativement aux patients avec psoriasis cutané seul. Nous rapportons ici pour la première fois la présence d’érosions précoces de l’IPD chez des patients avec onycholyse psoriasique sans RP associé. Nos résultats sont en faveur du rôle physiopathogénique de l’enthésopathie dans l’atteinte articulaire du RP.

L’onycholyse psoriasique est associée à des érosions osseuses de l’IPD, et ce même en l’absence de RP. Dans le psoriasis, l’onycholyse semble donc être le marqueur clinique d’une atteinte structurelle osseuse, qui pourrait être précurseur d’un authentique RP érosif débutant.