Les mycétomes sont des processus pathologiques au cours desquels des agents fongiques ou bactériens émettent des grains. Ce sont des maladies infectieuses chroniques touchant les tissus mous, le squelette et parfois d’autres viscères. Nous rapportons un cas d’actinomycétome original par son siège, son caractère floride, son origine géographique et son retard diagnostique.

Un homme âgé de 54 ans, originaire du sud de l’Algérie, consultait pour un placard papulo-noulaire de la cuisse droite évoluant depuis une dizaine d’années, jamais traité. Il avait débuté par une papule au niveau de la face externe de la cuisse droite ; en quelques mois étaient apparues d’autres lésions et une augmentation progressive de taille de la cuisse droite, puis une extension vers le pubis, l’abdomen et la cuisse gauche. À l’examen, le patient était en bon état général, avec un placard circonférentiel de la cuisse droite fait de papules et nodules sous-cutanés donnant à la cuisse un aspect hypertrophique et débordant sur le pubis, l’abdomen et la racine de la cuisse gauche. La rupture de ces papules laissait sourdre une liquide séro-hématique et des grains blanchâtres. La radiographie montrait un épaississement des parties molles de la cuisse droite sans atteinte osseuse, l’échographie abdomino-pelvienne et le scanner une absence d’atteinte viscérale mais une infiltration profonde des nodules jusqu’aux fascias. L’examen mycologique de la biopsie d’un nodule révélait des filaments fins actinomycosiques, l’étude anatomopathologique une inflammation granulomatose autour d’un filament évoquant une actinomycose. Les cultures sur milieux de Sabouraud et Lowenstein-Jensen sont en cours. Le patient a été traité par Augmentin^® 3g par jour associé à du bactrim forte 2 fois par jour. Après 2 mois de traitement, on constatait une légère amélioration avec désinfiltration de la jambe droite.

L’actinomycétome est une infection granulomatoses chronique de la peau et des tissus sous-cutanés causée par des bactéries à l’origine de pseudotumeurs inflammatoires, polyfistulisées libérant des grains filamenteux. L’inoculation se fait lors de traumatismes par piqûres d’épines souillées ou lors d’un contact avec une plaie préexistante. Le pied est la localisation préférentielle (environ 70 % des cas) ; des localisations extrapodales ont été rapportées. Dans notre cas, la localisation est expliquée par la position en tailleur qu’adoptent les gens du sud. Le traitement des mycétomes est long et dépend des agents infectieux en cause et du degré d’extension dans les parties molles et osseuses.

La topographie des mycétomes dépend essentiellement du siège d’inoculation ; l’évolution sans traitement se fait vers l’extension sans tendance à la guérison spontanée.