Dans notre pratique courante, des données récentes suggèrent une augmentation du nombre de patients tunisiens atteints de leishmaniose cutanée (LC) résistant au méglumine d’antimoniate (Glucantime^®), toujours le médicament de première intention en Tunisie.

Étude rétrospective sur 5 mois (janvier 2016 à mai 2016) colligeant les cas de LC résistant au traitement bien conduit par Glucantime^® par voie générale. Les critères d’inclusion étaient des patients hospitalisés pour LC, suspectée cliniquement et confirmée par un examen parasitologique positif, ayant reçu une cure complète bien conduite de Glucantime^® par voie générale, avec un contrôle parasitologique toujours positif.

Sur les 23 cas de LC hospitalisés pendant la période d’étude, nous avons retenu 5 cas de LC résistantes au Glucantime^®, soit 22 %. Il s’agissait de 5 patients âgés de 13 à 58 ans (âge moyen : 41 ans), dont 1 homme et 4 femmes. Les lésions étaient uniques chez 3 patients et multiples dans 2 cas. Elles siégeaient aux jambes dans 3 cas et au visage dans 2 cas. Il s’agissait d’une LC à L. major dans les 5 cas. Un patient avait reçu des injections intralésionnelles avant la cure par voie générale. La durée du traitement par voie générale était de 13 à 16jours. Tous les patients ont reçu 60mg/kg/jour. Il n’y avait aucune réponse clinique après la cure et les parasites étaient toujours isolés au prélèvement parasitologique de contrôle. Deux patients ont reçu une deuxième cure toujours sans cicatrisation après 1 et 2 mois et 3 ont reçu du métronidazole avec cicatrisation dans 2 cas.

En 2016, nous avons remarqué la fréquence des patients atteints de LC dont les lésions ne cicatrisaient pas sous Glucantime^®. Une étude iranienne in vitro a prouvé la prévalence actuelle de la résistance des leishmanies (L. major et L. tropica) au Glucantime^®. Dans une étude indienne, les taux de résistance primaire ou secondaire des leishmanies à l’antimoine, initialement inférieurs à 10 %, atteignent actuellement 60 %. Notre étude montre une émergence de cas de LC résistante ne répondant pas au traitement par Glucantime^® bien conduit. Des leishmanies résistantes au Glucantime^® peuvent contribuer à cet échec thérapeutique.

La survenue d’un échec thérapeutique chez les patients atteints de LC doit faire suspecter des leishmanies résistantes au Glucantime^®. Nous avons remarqué dans notre pratique l’augmentation de ces cas. Une étude in vivo pourrait confirmer ces constatations. Cela doit conduire à trouver de nouvelles thérapeutiques efficaces, bien tolérées et peu coûteuses.