Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Érythème pigmenté fixe à la clarithromycine : importance des tests de provocation pour le diagnostic - 03/12/16

Fixed drug eruption to clarithromycin: The importance of challenge tests in diagnosis

Doi : 10.1016/j.annder.2016.03.007 
V.-A. Huynh a, , E. Lungoci a, A. Villani a, b, B. Ben Said a, b, F. Hacard a, b, c, J.-F. Nicolas a, b, c, F. Bérard a, b, c
a Service immunologie clinique et allergologie, centre hospitalier Lyon-Sud, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 
b Inserm U1111-CIRI, 21, avenue T.-Garnier, 69007 Lyon, France 
c Université Claude-Bernard-Lyon I, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69100 Villeurbanne, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 4
Iconographies 2
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Introduction

La détermination du médicament responsable d’un érythème pigmenté fixe (EPF) récidivant est parfois délicate en cas de polymédication. Les tests allergologiques peuvent être d’une grande aide dans cette situation : nous l’illustrons par une observation originale.

Observation

Un homme de 49ans présentait une éruption au septième jour d’un traitement par ésoméprazole, clarithromycine et amoxicilline prescrit pour une gastrite à Helicobacter pylori. La régression se faisait spontanément en plusieurs jours, laissant trois séquelles hyperpigmentées. Par la suite, le patient rapportait quatre nouveaux épisodes, sous forme de réactivations stéréotypées sur les traces de ces trois lésions initiales, 24h après la prise, soit de clarithromycine (2 épisodes), soit d’amoxicilline (2 épisodes). L’inhibiteur de la pompe à protons (ésoméprazole) avait pu quant à lui être repris sans incident. Sur la base de l’anamnèse, un diagnostic d’EPF multi-médicamenteux à l’amoxicilline et à la clarithromycine était d’abord posé. Les explorations allergologiques cutanées initiales étaient négatives (patch-tests amoxicilline et clarithromycine sur peau saine du dos et sur séquelle pigmentée). Après concertation, il était décidé de réintroduire successivement les molécules suspectées. En commençant par la clarithromycine, à 12h d’une prise unique de 250mg, nous observions une réactivation érythémateuse des sites pigmentés, avec sensation de cuisson. En procédant ensuite de manière identique pour le test de provocation à l’amoxicilline (500mg), ce médicament s’avérait parfaitement bien toléré, écartant ainsi le diagnostic d’EPF à l’amoxicilline et donc celui d’EPF multi-médicamenteux que laissait supposer l’anamnèse.

Discussion

Les EPF aux macrolides sont rares et nous en rapportons un nouveau cas. Notre observation confirme l’intérêt diagnostique des tests de provocation au cours des EPF. Ils ne doivent être réalisés qu’en cas d’EPF non sévère, c’est-à-dire non bulleux et non généralisé, et sont très souvent la seule méthode diagnostique possible, car les tests épicutanés sont rarement positifs dans l’exploration des EPF.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Determining the substance responsible for recurrent fixed drug eruption (FDE) may be difficult in the case of patients on multiple medication. Allergy testing may prove invaluable in such situations, as we demonstrate herein with an original case.

Patients and methods

A 49-year-old man presented a rash on the seventh day of treatment with esomeprazole, clarithromycin and amoxicillin prescribed for gastritis involving Helicobacter pylori. The condition regressed spontaneously within a few days, but left three areas of hyperpigmentation. The patient subsequently reported four further episodes consisting of stereotypical reactivation in the areas of the three initial lesions and occurring 24hours after use of clarithromycin (2 episodes) and amoxicillin (2 episodes). The patient resumed proton pump inhibitor therapy (esomeprazole) without incident. Based on history taking, an initial diagnosis was made of multiple fixed drug eruption involving amoxicillin and clarithromycin. The initial skin allergy investigations were negative (patch-tests for amoxicillin and clarithromycin on healthy skin on the patient's back and on the affected area). After discussion, we decided to reintroduce the suspected drugs in succession. Beginning with clarithromycin, 12h after a single dose of 250mg, we noted an erythematous reaction on the pigmented areas, together with a burning sensation. In an identical challenge test with amoxicillin (500mg), the latter drug was perfectly well tolerated, ruling out the diagnosis of FDE to amoxicillin and thus the diagnosis of multiple FDE suggested by the patient history.

Discussion

FDEs to macrolides are rare, and herein we report a new case. Our observation confirms the diagnostic value of challenge tests in FDE. These tests should only be performed in the event of non-severe FDE, in other words not in bullous or systemic reactions, and they often constitute the only diagnostic approach possible, since skin tests are rarely positive during investigation for FDE.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Clarithromycine, Amoxicilline, Érythème pigmenté fixe, Test de provocation orale, Hypersensibilité médicamenteuse

Keywords : Clarithromycin, Amoxicillin, Fixed drug eruption, Oral challenge test, Drug hypersensitivity


Plan


© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 143 - N° 12

P. 852-855 - décembre 2016 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Lymphome cutané épidermotrope agressif CD8+ d’évolution inhabituelle
  • E. Gardette, P. Moguelet, S. Barete, C. Frances, P. Senet
| Article suivant Article suivant
  • Mélanose aréolaire et vulvaire
  • A. Oan??, M. Irimie, V. Iliescu, S. Oan??

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.