Convulsions révélant une intoxication aiguë par la propafénone

La mortalité globale des intoxications médicamenteuses aiguës admises à l'hôpital est de moins de 1 %. La propafénone, antiarythmique de la classe Ic, est commercialisée en France depuis 1984 sous le nom de Rythmol®. En 1990, une analyse allemande, rétrospective sur une période de 14 ans et portant sur 120 cas d'intoxications aux antiarythmiques de cette classe, a rapporté une mortalité moyenne de 22,5 %. Le pronostic vital est engagé par les troubles de conduction et de l'excitabilité. Nous rapportons le cas d'une intoxication volontaire aiguë par absorption de propafénone, chez une femme admise initialement pour convulsions.

Une femme de 22 ans était admise au Service d'Accueil des Urgences pour « crise de tétanie ». Elle présentait deux crises comitiales, cédant après l'injection de benzodiazépines, motivant son transfert en Unité de Soins Intensifs. Il existait un état de collapsus cardiovasculaire. L'ECG montrait un bloc auriculoventriculaire de 1 ^er degré et un bloc intraventriculaire. Le diagnostic s'orientait alors vers une intoxication médicamenteuse à toxicité cardiaque. La gravité du tableau conduisait à l'intubation, la ventilation, l'administration d'un remplissage vasculaire de lactate de sodium molaire, de dopamine, de diazépam, puis d'adrénaline. Les troubles de la conduction intraventriculaire régressaient. La propafénone était identifiée par spectrophotométrie. L'évolution était favorable.

Une soixantaine d'intoxications à la propafénone ont été recensées dans la littérature, potentiellement graves pour de petites doses. Les formes de révélations peuvent être trompeuses : digestives et neurologiques avec coma, convulsions. Les symptômes cardiaques associent bradycardies, troubles de la conduction auriculoventriculaire et intraventriculaire, états de choc, dissociations électromécaniques et arrêts cardio-circulatoires. L'association de troubles neurologiques (convulsions, notamment) et de troubles de la conduction cardiaque doit faire évoquer la possibilité d'une étiologie toxique. Le traitement reste symptomatique. Le lactate molaire est indiqué dans les troubles de la conduction intraventriculaire.

Overall mortality in patients hospitalized for acute drug poisoning is less than 1%. Propafenone (Rythmol®), an antiarrhyhmic drug belonging to class Ic, has been available in France since 1984. In a rertospective series of 120 patients conducted in Germany in 120 patients and covering 14 years experience with this drug has reported a mortality of 22.5%. Severity was related to cardiac conduction disorders and cardiac hyperexcitability. We report the case of a patient admitted for seizure in the context of acute voluntary poisoning with propafenone.

A 22-year-old woman was admitted to the ER with a tetany crisis. She rapidly presented 2 episodes of generalized convulsion requiring intravenous benzodiazepine. She was transferred to the intensive care unit where she was found to have low blood pressure and first-degree atrioventicular block associated with prolonged intraventricular conduction, signs suggestive of acute cardiac toxicity. Tracheal intubation was performed to deliver mechanical ventilatory support and she was given intravenous fluid infusion, equimolar sodium lactate, dopamine and epinephrine. Cardiac conduction returned to normal and outcome was favorable. Propafenone was identifed with spectrophotometry.

About 60 cases of propafenone poisoning have been reported in the literature. It appears that even low doses can lead to serious conditions. Some symptoms, mainly gastrointestinal or neurological (coma and seizure) symptoms, are misleading. Cardiovascular abnormalities include bradycardia, atrioventricular block, abnormal intraventricular conduction, shock, electromechanical dissociation and cardiac arrest. The simultaneous presence of neurological symptoms (mainly seizure) and abnormal cardiac conduction must draw attention to possible toxic poisoning. Treatmentremains symptomatic. Lactate may be required when abnormal intraventricular conductions occurs.