L’indication d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) est en première intention un syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) sévère (index apnées-hypopnées/h de sommeil IAH≥30 ou IAH entre 5 et 30 ayant une somnolence sévère) refusant la pression positive continue (PPC), un SAHOS modéré ou un échec de la PPC. Les patients sont appareillés d’une orthèse AMO par le praticien dentaire qui effectue une titration progressive de l’avancée mandibulaire jusqu’à l’obtention du meilleur rapport bénéfice/tolérance. L’objectif de l’étude rétrospective était d’évaluer l’efficacité en vie réelle, ainsi que la tolérance et l’observance à long terme du traitement par AMO dans la cohorte sommeil de l’IRSR.

La cohorte comporte depuis 2007 tous les patients avec suspicion de SAHOS vus en consultation dans neuf établissements, soit 9571 patients dont 7891 SAHOS confirmés. L’évaluation initiale comporte le recueil des caractéristiques du patient, des pathologies associées et des traitements en cours. Les patients renseignent un questionnaire symptômes (Score d’Epworth pour la somnolence), de dépression (Score de Pichot). Un enregistrement du sommeil par polygraphie ventilatoire ou polysomnographie permet de faire le diagnostic, d’évaluer la sévérité du SAHOS. Pour le suivi ultérieur, à six mois, un an puis tous les ans, sont recueillis l’efficacité perçue, les effets secondaires et la satisfaction du traitement.

En avril 2014, 372 patients de la cohorte avaient été traités par AMO. Le suivi moyen était de 654±384jours après mise en bouche de l’orthèse. La durée de suivi était supérieure à trois ans pour 18 % des patients, inférieure à un an pour 24 %. L’indication de l’AMO était en première intention pour 253 patients (68 %), en relais de PPC pour 119 patients. Le taux de SAHOS sévère (IAH≥30) était de 74 % en première intention et 44 % en relais de PPC. Le délai médian observé entre la mise en place initiale de l’orthèse et le premier enregistrement nocturne était de 95jours. Les patients en relais de PPC avaient tendance à être plus âgés (p=0,08, NS), davantage en surpoids (p=0,0002), avec un SAHOS plus sévère pour l’IAH (p<0,0001), pour l’index de désaturation (p=0,0002) et sur les symptômes (somnolence p=0,02). Le taux de succès de l’orthèse était de 46,1 % (IAH final<10 avec une diminution de l’IAH d’au moins 50 % par rapport à baseline), le succès partiel de 25,8 % (diminution IAH≥50 % versus IAH initial et IAH restant>10), soit un succès complet et/ou partiel de 72 %. L’orthèse a été remplacée chez 28 patients dans un délai moyen de 1242±325jours. Le taux d’échec du traitement par orthèse était de 28,1 % et concernait les patients les plus âgés et les plus en surpoids.

L’orthèse d’avancée mandibulaire AMO est un traitement efficace du SAHOS modéré à sévère de première intention ou en relais d’un traitement par PPC. Un succès total ou partiel est observé chez 72 % des patients et est associé à une amélioration des symptômes du SAHOS, une satisfaction du traitement et des effets secondaires rapportés très limités.