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Hémostase et grossesse - 19/12/16

[13-040-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1984(16)67962-1 
N. Itzhar-Baikian a, b, c, , A. Stepanian a, b, c
a Service d'hématologie biologique, Hôpital Lariboisière, AP-HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
b Centre national de référence de la maladie de Willebrand, Service d'hématologie biologique, Hôpital Lariboisière, AP-HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
c Centre national de référence des microangiopathies thrombotiques de l'adulte et de l'enfant, Service des maladies du sang, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

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Résumé

La grossesse est associée à des changements notables de la plupart des aspects de l'hémostase, notamment une augmentation du taux circulant de certains facteurs procoagulants, et une diminution du taux de certains facteurs anticoagulants et de l'activité fibrinolytique. Ces modifications concourent à créer un état d'hypercoagulabilité, surtout autour du terme et de la période du post-partum. Elles font probablement partie d'une adaptation physiologique complexe qui assure un contrôle plus rapide et effectif de l'hémorragie au moment de la délivrance, tout en permettant l'expansion de la circulation maternelle et fœtale à l'interface utéroplacentaire durant la grossesse. Cependant, cet état procoagulant prédispose également les femmes enceintes à des complications thrombotiques. La connaissance de ces modifications est indispensable pour une interprétation correcte des tests d'hémostase durant la gestation et en post-partum, et permet d'éviter certains pièges diagnostiques. Les pathologies de découverte fortuite à l'occasion d'une grossesse ou préexistant à celle-ci, comme un déficit en facteur ou une thrombopathie, nécessitent un suivi, idéalement au sein d'une consultation spécialisée d'hémostase. En effet, un interrogatoire minutieux et spécifique est nécessaire pour leur diagnostic ou la surveillance de leur évolution. De plus, la prise en charge de l'accouchement et du péripartum présentent des spécificités. Par ailleurs, les anomalies acquises peuvent directement concerner certaines protéines de l'hémostase, comme dans l'hémophilie A acquise ou le déficit en facteur XI. Elles peuvent également refléter certaines complications obstétricales, comme les microangiopathies thrombotiques, la coagulation intravasculaire disséminée et/ou une coagulopathie de consommation qu'il faut savoir déceler le plus précocement possible, puisqu'il peut s'agir de situations mettant en jeu le pronostic vital des patientes.

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Mots-clés : Hémostase, Grossesse, Hémorragie, Thrombose, Accouchement, Post-partum


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