La dyspnée est un motif fréquent de consultation aux Urgences Médicales. Il est alors primordial de diagnostiquer une éventuelle poussée d'insuffisance cardiaque. Dans certains cas, il est difficile d'affirmer l'existence d'un tel diagnostic. Nous avons donc voulu déterminer de quelle façon le dosage du peptide natriurétique de type B (BNP) pouvait permettre d'aider au diagnostic de l'insuffisance cardiaque aux Urgences. Nous avons dosé le BNP par méthode ultrarapide (BIOSITE/BMD) aux Urgences Médicales, à l'arrivée du patient, chez 155 sujets consécutifs. Nous avons ensuite comparé ces taux aux diagnostics émis a) aux Urgences et b) à la sortie du patient du centre hospitalier. Près de 18 % des patients ont été mal classés : 1/3 avec un diagnostic par excès d'insuffisance cardiaque et 2/3 sans diagnostic initial d'insuffisance cardiaque. Dans 90 % de ces cas, et en particulier dans l'ensemble des patients considérés à tort comme ne présentant pas d'insuffisance cardiaque, le dosage du BNP aurait pu aider à corriger le diagnostic. Nous avons ensuite déterminer un algorithme d'utilisation du BNP dans l'aide au diagnostic d'insuffisance cardiaque aux Urgences. Cet algorithme permet d'optimiser la demande de dosage de BNP tout en permettant d'identifier plus de 95 % des patients dyspnéiques souffrant d'insuffisance cardiaque aux Urgences.

Dyspnea is a common reason for referral to the Emergency room and requires careful diagnostic procedures to identify cases of acute heart failure. The diagnosis may be difficult. We therefore analyzed the contribution of B type natriuretic peptide (BNP) assay to diagnosis of heart failure in the emergency setting. BNP was assayed by an ultra-rapid method (BIOSITE/BMD) at patient arrival to the emergency room. The series included 155 consecutive patients. We compared BNP levels with diagnosis established in the emergency room and at final hospital discharge. Nearly 18% of the patients were improperly classified, one-third because of inappropriate diagnosis of heart failure and two-thirds because of missed diagnosis of heart failure. In 90 % of these patient, especially those considered to be free of heart failure, BNP assay would have been helpful in established the correct diagnosis. We then developed an algorithm for using BNP assay as a diagnostic tool for heart failure in the emergency setting. This algorithm is helpful in optimizing orders for BNP and in identifying more than 95% of emergency room patients with dyspnea who have heart failure.