Médecine

Paramédical

Autres domaines

Table des matières EMC Démo S'abonner

Transplantation rénale du sujet âgé - 28/12/16

[18-067-Q-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0945(16)50641-X 
R. Snanoudj, MD-PhD a, b, , H. Lazareth, MD a, b, G. Desbuissons, MD a, b, M. Delville, MD a, b, M. Rabant, MD-PhD b, c, L. Amrouche, MD-PhD a, b, M.-O. Timsit, MD-PhD d, C. Legendre, MD a, b, F. Martinez, MD a, b
a Service de transplantation rénale et néphrologie, Hôpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
b Université Paris-Descartes, Sorbonne Paris Cité, 75006 Paris, France 
c Service d'anatomopathologie, Hôpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
d Service d'urologie, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 14
Iconographies 2
Vidéos 0
Autres 2

Résumé

L'insuffisance rénale chronique terminale est une maladie du sujet âgé, mais la transplantation rénale ne concerne que 25 % des patients de plus de 65 ans en traitement de suppléance. Plusieurs études mettent en évidence une réduction de la mortalité des sujets âgés après transplantation par rapport au maintien en dialyse sur liste d'attente, avec néanmoins une période de surmortalité postopératoire. Dans cette population, la première cause de perte de greffon est le décès du patient avec un greffon fonctionnel. La survie du greffon censurée pour le décès est équivalente chez les sujets âgés à celle des autres receveurs. Il est admis que l'âge civil en soi ne constitue pas une contre-indication à la transplantation, et qu'il n'existe pas de limite d'âge théorique. L'enjeu de l'évaluation prétransplantation est de dépister les polypathologies, notamment cardiovasculaires et néoplasiques, qui constituent les principaux facteurs de risque de mortalité dans cette population. Néanmoins, il existe certains syndromes gériatriques comme la fragilité, qui ne sont pas traditionnellement évalués avant transplantation, mais qui devraient être dépistés et pris en charge en concertation avec une équipe gériatrique car ils conditionnent le résultat de la transplantation, à la fois en termes de survie et de qualité de vie. La nature du donneur a également un impact sur les résultats de la transplantation, les transplantations à partir de donneurs vivants étant associées à la meilleure survie des patients. Compte tenu du poids prépondérant de la mortalité infectieuse chez les sujets âgés transplantés, le traitement immunosuppresseur doit donc être suffisant pour prévenir le rejet aigu, d'impact négatif, et à la fois maîtrisé, pour éviter une surimmunosuppression.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Transplantation rénale, Sujet âgé, Insuffisance rénale chronique terminale, Mortalité, Donneur vivant, Donneur à critères élargis, Immunité


Plan


© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Spécificités des néphropathies du sujet âgé
  • F. Glowacki, J.-B. Beuscart, D. Buob, A. Lionet, M. Daroux, C. Lessoré de Sainte Foy, F. Provôt, C. Noël, E. Boulanger

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.