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Chirurgie sous vidéoscopie des anévrismes de l'aorte abdominale - 10/01/17

[43-154-H]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(16)77272-8 
I. Javerliat a, , R. Coscas a, O. Goëau-Brissonnière a, b, M. Coggia a, b
a Service de chirurgie vasculaire, CHU Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne cedex, France 
b Faculté de médecine Paris-Île de France-Ouest, Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, France 

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Résumé

Dans toutes les disciplines, la chirurgie sous vidéoscopie implique : une vision du champ opératoire en deux dimensions, l'absence de sensation tactile et une instrumentation spécifique. La vision en deux dimensions est rapidement intégrée par les opérateurs au fil de l'expérience. Elle pose surtout des difficultés lors des sutures artérielles. L'absence de sensation tactile rend plus difficile la réalisation des différents temps opératoires. Lors des voies d'abord de l'aorte abdominale, l'opérateur doit s'orienter uniquement en fonction des plans et des repères anatomiques. Il n'est plus possible de diriger la dissection vers les troncs artériels en s'aidant de la palpation des structures, notamment de la palpation des battements artériels. Au contact des troncs artériels, l'opérateur n'a pas le même contrôle des zones de calcifications ou de fragilité de la paroi artérielle avant de réaliser les clampages et les anastomoses. La spécificité de l'abord aortique sous vidéoscopie est aussi l'utilisation d'une technique pour maintenir l'exposition car, contrairement à la chirurgie traditionnelle, nous ne disposons pas d'écarteurs ou de valves pour maintenir la masse viscérale. En novembre 2000, nous avons développé une nouvelle technique totalement vidéoscopique pour le traitement des lésions occlusives aorto-iliaques (LOAI) sévères. À partir de cette expérience, nous avons développé le traitement totalement vidéoscopique des anévrismes de l'aorte abdominale (AAA). La chirurgie vidéoscopique des AAA comporte deux étapes techniques essentielles, l'exposition de l'aorte abdominale suivie de la mise à plat-greffe.


Mots-clés : Vidéoscopie, Anévrisme, Voie transpéritonéale, Voie rétropéritonéale, Mise à plat-greffe, Interposition prothétique


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