Mise en évidence d’un défaut de recrutement du lit capillaire pulmonaire par méthode de double transfert NO/CO chez le patient atteint d’hypertension artérielle pulmonaire - 11/01/17
Résumé |
Introduction |
Physiologiquement, le passage en décubitus induit un transfert de sang des membres inférieurs (m.inf.) vers le thorax et un recrutement capillaire pulmonaire, évaluable par la méthode du double transfert NO/CO 1. Les patients présentant une hypertension pulmonaire (HTP) ont un défaut de distensibilité de leur lit capillaire et ne présenteraient pas de modification du ratio TLNO/TLCO lors du passage en décubitus au contraire de sujets contrôles sains (CS) (Fig. 1).
Méthodes |
Seize CS ont effectué des mesures de double transfert NO/CO assis 2, puis après des manœuvres augmentant le retour veineux des m.inf. (passage en décubitus dorsal [DD] puis surélévation des m.inf. seule). Les mesures ont ensuite été comparées à celles obtenues lors du passage de la position assise au DD chez 18 patients HTP.
Résultats |
Le passage en DD a induit chez les CS (29±3 ans) une réduction du ratio TLNO/CO (5,42[5,26–5,68] vs 5,16[4,82–5,28] ; p<0,05), associée à une élévation de la fréquence cardiaque (68[64–75] à 85[80–90] bpm ; p<0,001). La réduction du ratio TLNO/CO n’était pas différente de celle induite par la surélévation des m.inf. (−9±6 % vs −7±3 % ; p=0,38). Chez les patients HTP (66±11ans ; PAP m=46±10mmHg), le ratio TLNO/CO n’a pas été modifié lors du passage en DD (5,89[4,23–6,99] vs 5,49[4,02–7,14] ; p=0,47). Les changements de ratio TLNO/CO étaient positivement corrélés avec l’index cardiaque (r=0,52 ; p=0,02). Finalement, les patients HTP réduisant leur ratio TLNO/CO étaient plus jeunes et présentaient une altération de leur fonction cardiaque par rapport à ceux qui l’augmentaient (p<0,05).
Conclusion |
Chez les CS, les manœuvres induisant un retour veineux des m.inf. ont induit une réduction du ratio TLNO/CO non liée à un changement de position des poumons, au contraire des patients HTP. La méthode du double transfert NO/CO permet donc de révéler un potentiel défaut de recrutement capillaire. La réduction du TLNO/CO chez certains patients HTP serait la conséquence d’une insuffisance cardiaque droite (loi de Franck-Starling). La méthode du double transfert NO/CO pourrait constituer un outil d’évaluation non invasive de la capacité de recrutement capillaire pulmonaire dans l’HTP.
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Vol 34 - N° S
P. A136-A137 - janvier 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.