Table des matières EMC Démo S'abonner

Hémorragies digestives hautes - 16/01/17

[9-006-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)64926-X 
X. Dray a, b, , N. Carbonell c, M. Camus d, e, T. Lescot b, f
a Unité d'endoscopie digestive, Pôle digestif, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
b Université Pierre et Marie Curie, Paris 6, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 
c Unité de soins intensifs d'hépatologie, Pôle digestif, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France Paris 
d Service d'hépato-gastro-entérologie, Unité d'endoscopie digestive, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
e Université René-Descartes, Paris 5, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 
f Unité de réanimation chirurgicale, Pôle digestif, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 14
Iconographies 2
Vidéos 3
Autres 4
Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Gastro-entérologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les hémorragies digestives hautes sont une cause fréquente de recours aux soins, et sont grevées d'une mortalité élevée. Leur prise en charge nécessite une organisation préalable d'un socle de ressources médicales reposant sur plusieurs spécialités (médecine d'urgence, réanimation, gastroentérologie, radiologie et chirurgie). Le pronostic est essentiellement lié à l'abondance de l'hémorragie et aux comorbidités, et notamment aux insuffisances d'organe (foie, cœur, rein). Des scores validés sont utiles à la stratification des patients, avec des prises en charge très variables selon le niveau de gravité de l'hémorragie et des comorbidités (parfois différée de 24 h en externe, parfois rapide en hospitalisation conventionnelle, parfois immédiate en réanimation). Les principales étapes de la prise en charge sont la correction de la volémie (avec une stratégie restrictive de transfusion sanguine), la correction de l'hémostase (interruption et parfois antagonisation des anticoagulants, discussion - selon les niveaux de risque hémorragiques et thromboemboliques - de l'interruption ou de la poursuite des anti-agrégants), l'administration préhospitalière de traitements pharmacologiques intraveineux présomptifs (inhibiteurs de la pompe à protons ou substances vasoactives de l'hypertension portale), et la réalisation d'une endoscopie digestive précoce (dans les 12 à 24 h selon les cas), dans les meilleurs conditions possibles (stabilité hémodynamique, traitement prokinétique préalable, anesthésie générale avec intubation orotrachéale), à visée diagnostique, étiologique, pronostique et thérapeutique. La prise en charge spécifique varie ensuite selon la lésion causale et le terrain, avec des spécificités notables en cas d'hémorragie compliquant une hypertension portale (prévention de l'encéphalopathie hépatique, antibioprophylaxie, place du transjugular intrahepatic portosystemic shunt [TIPS] précoce). En cas d'échec, les traitements radiologiques (radio-embolisation et TIPS de sauvetage) et chirurgicaux sont discutés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Hémorragie digestive, Ulcère gastroduodénal, Hypertension portale


Plan


© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article suivant Article suivant
  • Données fondamentales sur la physiologie de la motricité digestive
  • S. Roman, F. Mion

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.