L’échange plasmatique est une technique d’aphérèse non sélective qui peut être réalisée par filtration ou centrifugation permettant l’épuration rapide de substances pathogènes de haut poids moléculaire. Un traitement immunosuppresseur est en général associé pour réduire l’effet rebond de la substance épurée. Des solutés de substitution comme l’albumine humaine et les macromolécules sont nécessaires pour compenser l’extraction plasmatique. La compensation par le plasma viroatténué est réservée uniquement au traitement des microangiopathies thrombotiques ou lors de risque de saignement car ce produit est très allergène et coûteux. L’objectif de traitement pour une séance d’échange plasmatique doit être compris entre une et une fois et demie le volume plasmatique du patient estimé à 40 mL/kg de poids corporel. L’anticoagulation est au mieux assurée par le citrate. Les complications des échanges plasmatiques sont assez rares d’après le Registre français d’hémaphérèse. Le niveau de preuve d’efficacité des échanges plasmatiques en néphrologie est variable d’une pathologie à une autre. Le syndrome de Goodpasture, les vascularites à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles lorsque la créatinine plasmatique est supérieure à 500μmol/L et les microangiopathies thrombotiques représentent les meilleures indications des échanges plasmatiques en néphrologie. Lors de la transplantation rénale, on peut proposer les échanges plasmatiques lors de protocoles de désensibilisation Human leukocyte antigen (HLA) ou de greffe ABO-incompatible. Après la greffe rénale, les échanges plasmatiques sont indiqués dans le traitement des rejets aigus humoraux et en cas de récidive de hyalinose segmentaire et focale primitive sur le greffon. Les échanges plasmatiques sont également proposés dans les cryoglobulinémies et la périartérite noueuse. L’hémodialyse avec des membranes de très haute perméabilité ont tendance à remplacer les échanges plasmatiques dans la tubulopathie myélomateuse. La place des échanges plasmatiques n’est pas formellement démontrée dans le traitement du lupus sévère et le syndrome des anticorps antiphospholipides. Il n’y a pas d’indication des échanges plasmatiques dans le traitement des sclérodermies ou des fibroses systémiques néphrogéniques. Des techniques d’aphérèse plus sélectives comme l’immunoadsorption sont actuellement proposées pour remplacer les échanges plasmatiques.

Plasma exchange is a non-selective apheresis technique that can be performed by filtration or centrifugation allowing rapid purification of high molecular weight pathogens. An immunosuppressive treatment is generally associated to reduce the rebound effect of the purified substance. Substitution solutes such as human albumin and macromolecules are needed to compensate for plasma extraction. Compensation by viro-attenuated plasma is reserved solely for the treatment of thrombotic microangiopathies or when there is a risk of bleeding, because this product is very allergenic and expensive. The treatment goal for a plasma exchange session should be between one and one and one-half times the patient's plasma volume estimated at 40 mL/kg body weight. The anticoagulation is best ensured by the citrate. Complications of plasma exchange are quite rare according to the French hemapheresis registry. The level of evidence of efficacy of plasma exchange in nephrology varies from one pathology to another. Main indications of plasma exchange in nephrology are Goodpasture syndrome, antineutrophil cytoplasmic antibody vasculitis when plasma creatinine is greater than 500 μmol/L, and thrombotic microangiopathies. During renal transplantation, plasma exchange may be proposed in the context of human leukocyte antigen (HLA) desensitization protocols or ABO-incompatible graft. After renal transplantation, plasma exchange is indicated as part of the treatment of acute humoral rejection or recurrent focal segmental glomerulosclerosis on the graft. Plasma exchanges are also proposed in the management of cryoglobulinemia or polyarteritis nodosa. Hemodialysis with membranes of very high permeability tends to replace plasma exchange for myeloma nephropathy. The benefit from plasma exchange has not been formally demonstrated for the treatment of severe lupus or antiphospholipid antibody syndrome. There is no indication of plasma exchange in the treatment of scleroderma or nephrogenic systemic fibrosis. More selective apheresis techniques such as immunoadsorption are currently proposed to replace plasma exchange.