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Pathologies lacrymales du nourrisson et de l'enfant - 17/01/17

Lacrymal pathologies of the infant and of the child

[21-170-B-30]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(16)63269-0 
J. Allali  : Professeur associé au Collège de médecine des Hôpitaux de Paris, praticien hospitalier référent AP-HP en maladies rares orbitopalpébrales
 Institut de la paupière et de l'orbite, 13-15, chaussée de la Muette, 75016 Paris, France 

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Résumé

La pathologie lacrymale du nourrisson et de l'enfant est bien plus complexe que celle de l'adulte. Les atteintes du système sécrétoire sont rares, elles peuvent correspondre à de graves déficits congénitaux pouvant concerner la phase aqueuse, mucineuse ou lipidique du film lacrymal menant à des syndromes secs particulièrement sévères, spécifiques à l'enfant. Les pathologies du système excrétoire, dominées par l'épiphora congénital, sont en revanche un des plus fréquents motifs de consultation en ophtalmopédiatrie. L'épiphora peut avoir des causes oculaires, palpébrales, lacrymales ou nasales dont le diagnostic revient à l'ophtalmologiste. L'imperméabilité lacrymonasale simple par imperforation de la valve de Hasner représente la principale cause d'épiphora du nourrisson ; elle est traitée par sondage à partir du troisième mois avec 90 % de guérison et par sondage avec intubation siliconée en cas d'échec, d'impossibilité de contention ou chez les enfants de plus de 1 an avec 99 % de réussite. À côté de ces imperforations simples, l'obstruction lacrymonasale peut avoir des origines malformatives lacrymales, faciales ou nasales, complexes, congénitales ou acquises dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique relève de praticiens très spécialisés.

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Abstract

The lacrymal pathology of the infant and the child is much more complex than that of the adult. The damages of the secretory system are rare, they can correspond to severe congenital deficiencies that can concern the aqueous, mucinous or lipid phase of the lacrymal film leading to particularly severe dry eyes syndromes, specific to the child. The pathologies of the excretory system, dominated by congenital epiphora, are on the other hand one of the most frequent reasons for consultation in ophtalmopediatry. The epiphora can have ocular, palpebral, lacrymal or nasal causes whose diagnosis depends on the ophtalmologist. Simple lacrymonasal impermeability by the imperforation of the Hasner's valve represents the main cause of epiphora in infants; it is treated using probes as from the third month with 90% of recovery and with probes with silicon intubation in case of failure, impossibility of support or in children of over one year with 99% of success. Beside simple imperforations, the lacrymonasal obstruction can have as origins lacrymal, facial or nasal, complex, congenital or acquired malformations whose diagnostic and therapeutic management depends on very specialised practitioners.

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Mots-clés : Appareil lacrymal, Syndrome sec, Épiphora, Mucocèle, Imperméabilité lacrymonasale, Malformations lacrymofaciales

Keywords : Lacrymal apparatus, Dry eyes syndrome, Epiphora, Mucocele, Lacrymonasal impermeability, Lacrymofacial malformations


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