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Résistance à l’atracurium et bloc neuromusculaire paradoxal à la néostigmine : description d’un cas clinique - 11/02/17

Atracurium resistance and paradoxical neostigmine induced neuromuscular block: A case report

Doi : 10.1016/j.anrea.2016.12.001 
Jérémy Allary 1, , Didier Fressard 1 , Guy Malgras 1 , Francine Foubert 1 , Marie Savary 2
1 Centre hospitalier d’Arcachon, service d’anesthésiologie, avenue Jean-Hameau, CS 11001, 33164 La Teste de Buch cedex, France 
2 Centre hospitalier d’Arcachon, service de chirurgie digestive, avenue Jean-Hameau, CS 11001, 33164 La Teste de Buch cedex, France 

Jérémy Allary, Centre hospitalier d’Arcachon, service d’anesthésiologie, avenue Jean-Hameau, CS 11001, 33164 La Teste de Buch cedex, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 11 février 2017

Résumé

Nous rapportons le cas d’un patient, aux antécédents de maladie inflammatoire chronique de l’intestin et d’accident vasculaire cérébral, admis au bloc opératoire pour une chirurgie abdominale en urgence pour syndrome occlusif, et ayant présenté un défaut de curarisation par atracurium. Le monitorage instrumental de la curarisation a par ailleurs montré un bloc neuromusculaire transitoire après antagonisation du curare par néostigmine. Une revue de la littérature nous a permis d’émettre plusieurs hypothèses sur l’origine d’une telle résistance à la curarisation par l’atracurium : majoration du nombre de récepteurs à l’acétylcholine, majoration du volume de distribution, augmentation de la fraction d’atracurium liée aux protéines plasmatiques. Des cas de blocs neuromusculaires suite à l’injection de néostigmine ont été déjà décrits. Notre rapport illustre la nécessité de monitorer la curarisation en prenant garde à la calibration des kinémyographes et à la poursuite de la surveillance après administration des antidotes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

We report the case of a patient, with a past history of chronic inflammatory colitis and stroke, admitted in operating room for an emergency digestive surgery and which presents an ineffective curarization with atracurium. Moreover, the monitoring shows a partial neuromuscular block after the neostigmine administration. We do a literature review and find several hypotheses to explain this resistance to atracurium: upregulation of acetylcholine receptor, increased volume of distribution, greater fraction of protein bound atracurium. Neostigmine induced neuromuscular block have been yet described. In conclusion, the use of neuromuscular blocking agents needs a rigorous monitoring, particularly after neostigmine administration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Curares, Monitorage, Néostigmine

Keywords : Neuromuscular blocking agent, Monitoring, Neostigmine


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