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Complications infectieuses à long terme des patients splénectomisés : cohorte rétrospective avec un suivi de plus de 10 ans - 11/02/17

Long-term infectious risks after splenectomy: A retrospective cohort study with up to 10 years follow-up

Doi : 10.1016/j.revmed.2016.12.023 
E. Meriglier a, , M. Puyade a, M. Carretier b, F. Roblot c, P. Roblot a
a Service de médecine interne, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France 
b Service de chirurgie viscérale, centre hospitalier universitaire de Poitiers, Poitiers, France 
c Service de maladies infectieuses et tropicales, centre hospitalier universitaire Poitiers, Poitiers, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 11 février 2017

Résumé

Introduction

L’incidence des infections après splénectomie est mal établie sur le long terme. L’objectif de cette étude est de décrire les complications infectieuses et les facteurs associés à la survenue d’une complication infectieuse chez les patients ayant bénéficié d’une splénectomie depuis plus de dix ans.

Méthodes

Étude rétrospective monocentrique de patients adultes splénectomisés entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2004 dans un centre hospitalier universitaire. Les données sur l’âge, le sexe, l’indication de la splénectomie, les événements infectieux, la mortalité, le statut vaccinal et l’antibioprophylaxie ont été collectées en janvier 2015.

Résultats

Cent soixante-cinq patients ont été inclus. Les hémopathies malignes représentent l’indication principale de la splénectomie (37,5 %). Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients ont bénéficié d’une vaccination contre le pneumocoque. Soixante-dix-huit pour cent ont reçu une antibioprophylaxie dont les modalités sont hétérogènes. Trente-sept patients ont présenté 42 complications infectieuses survenant en médiane 4 ans après la splénectomie (2jours à 12 ans). Cinquante-sept pour cent des infections sont survenues au-delà de la 2e année, et 14,3 % au-delà de la 10e année. Il s’agit majoritairement d’infections pulmonaires et/ou microbiologiquement documentées à pneumocoque. La survenue d’une complication infectieuse est liée significativement à l’âge (HR=6,2 ; IC95 % : 1,4–27,1 ; après 65 et à la cause de la splénectomie [p=0,002]). Les différentes modalités de prescription de l’antibioprophylaxie ne sont pas significativement associées à la survenue d’infection.

Conclusion

Après splénectomie, le risque infectieux persiste au long cours avec d’authentiques infections à germes encapsulés survenant parfois après plus de 10 ans. La survenue d’une complication infectieuse est liée à l’âge et à la cause de la splénectomie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Although most infections occur within the first 2 years after splenectomy, the relatively short follow-up reported in many studies may underestimate the frequency of infections. The objective of the study was to determine the incidence of infective outcomes and factors associated with infection after splenectomy by studying a group of patients who underwent splenectomy over a 10-year period.

Methods

A retrospective and monocentric study of patients who underwent splenectomy between January 1st, 1997 and December 31st, 2004 in a French university hospital. Age, sex, indication for splenectomy, infectious events, death, vaccination and antibiotic prophylaxis were collected in January 2015.

Results

One hundred and sixty-five patients were included. The most common reasons for splenectomy were therapeutic hematological indications (37.5%). Ninety-seven per cent received pneumococcal vaccine. Prophylactic antibiotics were prescribed in 78% of patients. Thirty-seven patients had 42 severe infections with a median incidence rate of 4 years after splenectomy (2 days–12 years). The rate of infection after splenectomy declined over time but 57% occurred after 2 years and 14.3% after 10 years. Respiratory infections were the most common sites of infections. The incidence of infection differed according to age was highest among the elderly (HR=6.2; 95%CI: 1.4–27.1; after 65 years old) and underlying reason for splenectomy (P=0.02). There is no difference with or without prophylactic antibiotics.

Conclusion

After splenectomy, the incidence of severe infection declined over time but can occur after 10 years. The onset of infection is linked to age and reason for splenectomy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Splénectomie, Infection, Vaccination

Keywords : Splenectomy, Infection, Vaccination


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