Cette revue de la littérature fait le point sur la nécrozoospermie, son diagnostic, ses étiologies possibles et sa prise en charge. L’évaluation de la vitalité spermatique est une technique courante au laboratoire de biologie de la reproduction. Elle s’effectue le plus souvent grâce à un test à l’éosine ou un test hypo-osmotique d’enroulement flagellaire. La nécrozoospermie est définie par un pourcentage de spermatozoïdes vivants inférieurs à 58 % et peut être observée dans l’infertilité masculine. Plusieurs mécanismes pathologiques peuvent être responsables d’une nécrozoospermie. Ils peuvent être d’origine testiculaire (hyperthyroïdie, varicocèle, hyperthermie), post-testiculaire (nécrozoospermie épididymaire, anomalie du plasma séminal, polykystose rénale, post vaso-vasostomie, anticorps anti-spermatozoïdes) ou mixte (infection, toxiques, âge, blessé médullaire). Le traitement est avant tout étiologique lorsque cela est possible. Par ailleurs, l’augmentation de la fréquence des éjaculations a démontré son efficacité. Plusieurs traitements médicamenteux permettraient également d’améliorer la vitalité spermatique (antioxydants, anti-inflammatoires stéroïdiens ou non), mais il n’existe actuellement aucune recommandation concernant leur utilisation. Les taux de fécondation sont faibles en cas de nécrozoospermie, mais les techniques de fécondation in vitro avec micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïdes permettent d’améliorer les chances de conception.

This review describes necrospermia, its diagnosis, causes and management. Sperm vitality is commonly assessed in the laboratory of reproductive biology, with the eosin test or with the hypo-osmotic swelling test. Necrospermia is defined by a percentage of living spermatozoa inferior to 58%, and can be related to male infertility. Several pathological mechanisms may be involved and can be classified either in testicular causes (hyperthyroidism, local hyperthermia, varicocele), or post-testicular causes (epididymal necrospermia, dysregulation of seminal plasma, adult polycystic kidney disease, vasectomy reversal, anti-sperm antibodies) or both (infection, toxic, age, spinal cord injury). The first treatment is to correct the underlying cause, if possible. Repetitive ejaculation has demonstrated to be effective as well. Many drugs would also improve the sperm vitality (antioxidants, non-and-steroidal anti-inflammatory drugs) but there is currently no guideline to recommend their use. With necrospermia, fertilization rates are lower but in vitro fertilization (IVF) with Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) improves the chances of conception.