Le mode Programmed Intermittent Epidural Bolus (PIEB) est une nouvelle technique disponible pour l’entretien de l’analgésie obstétricale qui permet l’administration automatique, à intervalles programmés de bolus d’une solution anesthésique, associée aux injections contrôlées par la patiente (PCEA). Le mode PIEB, par comparaison au mode PCEA avec un débit continu, permet une épargne de la dose d’anesthésique local consommée, diminue le recours aux interventions complémentaires et améliore la satisfaction maternelle. L’injection automatique intermittente des bolus diminue le recours aux injections déclenchées par les patientes surtout au cours du 1^er stade du travail. L’amélioration de la qualité de l’analgésie s’accompagne d’une réduction de l’incidence et de l’intensité du bloc moteur, surtout en fin de travail, avec un effet bénéfique sur la durée du 2^e stade du travail et une réduction du risque d’accouchement instrumental. Les études in vitro montrent que la diffusion de la solution anesthésique est plus étendue et plus homogène si le produit est injecté en dose unique avec une certaine vitesse et un certain degré de pression. En pratique clinique, la qualité et l’extension du bloc sensitif sont meilleures lorsque la même dose est injectée en bolus par rapport à une perfusion continue. Plusieurs types de programmation sont possibles selon les intervalles bolus et selon la priorisation choisie entre le bolus patient ou le bolus automatique, ces éléments restent à évaluer. Des études complémentaires sont nécessaires pour préciser et confirmer ces avancées mais il semble que le mode PIEB soit supérieur au mode PCEA avec débit continu.

Programmed Intermittent Epidural Bolus (PIEB) administration is a new way of providing epidural analgesia during delivery. Boluses of a local anaesthetic solution are systematically administered at programmed intervals in combination with conventional patient-controlled epidural analgesia. Compared to PCEA with continuous infusion, PIEB allows to decrease the cumulated amount of local anaesthetic given to patients, decreases the requirement to complementary analgesia, and improves mothers’ satisfaction. Parturients self-administer epidural boluses less commonly, especially during the first stage of delivery. The improvement in pain control is associated with a decrease in motor block especially at the end of delivery with a decrease in the incidence of instrumental delivery. In vitro studies document that the epidural distribution of the local anaesthetic solution is more homogeneous when a single dose is injected at a given rate and pressure. Pain control is better achieved with PIEB compared to epidural continuous infusion. There is no recommendation concerning the size of the bolus and the lock-out interval and further studies are needed to determine these points.