Cétonurie ou cétonémie capillaire pour le diagnostic de l'acidocétose diabétique aux urgences

Nous avons comparé le dosage semi-quantitatif d'acétoacétate par bandelette urinaire avec le dosage capillaire quantitatif du principal corps cétonique, le 3-bêta-hydroxybutyrate (3-HB), pour le diagnostic d'acidocétose aux urgences.

Etude rétrospective sur un an des patients qui présentaient lors du triage une hyperglycémie ≥ 250 mg/l. Nous avons comparé sensibilité, spécificité, valeurs prédictives (VP) et rapports de vraisemblance (RV) de la cétonurie et de la cétonémie pour le diagnostic d'acidocétose (cétonurie ou cétonémie, bicarbonates sanguins ≪ 20 mmol/l et trou anionique > 16 meq/l) sur l'échantillon de patients pour lesquels la cétonurie, la cétonémie et l'ionogramme étaient disponibles.

Nous avons étudié 355 patients hyperglycémiques. La médiane du délai d'obtention de la cétonurie (77 % des malades) était de 21 min. Ce délai était supérieur à 2 heures dans plus de 10 % des cas. La comparaison entre cétonurie et cétonémie était possible pour 173 patients (dont 6 % en acidocétose). Une cétonurie égale à une croix ou moins, ou une cétonémie inférieure à 3 mmol/l permettaient d'exclure l'acidocétose (VP négative 100 %). Au seuil de deux croix de cétonurie et de 3 mmol/l de cétonémie, les deux tests avaient la même sensibilité (100 %), mais la spécificité du 3-HB (94 %) était significativement plus élevée (p ≪ 0,0001) que celle de la cétonurie (77 %). La meilleure VP positive de la cétonémie était obtenue au seuil de 5 mmol/l (100 %) et celle de la cétonurie au seuil de trois croix (26 %). A ces seuils, les deux tests avaient le même RV négatif (RV = 0,1), mais le RV positif du 3-HB (infini) était significativement plus élevé que celui de la cétonurie (RV = 5,6).

Le dosage capillaire du 3-HB est plus rapide à obtenir et plus performant que la cétonurie pour détecter une acidocétose à l'accueil des urgences.

We compared a semi-quantitative urine dip assay for acetoacetate with a quantitative capillary blood assay of 3-beta-hydroxybutyrate (3-HB) for emergency diagnosis of ketoacidosis.

This retrospective study included patients seen in the emergency room during a one-year period who presented a blood glucose level ≥250 mg/l. We compared the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and likelihood ratios of ketonuria and ketonemia for the diagnosis of ketoacidosis (ketonuria or ketonemia, blood bicarbonate ≪20 mmol/l and ion gap >16 mEq/l) for the sample population with measurements available for ketonuria, ketonemia and blood electrolytes.

The study population included 355 patients with high blood glucose. Median time to obtaining a ketonuria measurement (77%) of patients) was 21 min. This time was greater than 2 hours for more than 10% of patients. Comparison between ketonuria and ketonemia was possible for 173 patients (including 6 % with ketoacidosis). Ketonuria noted +1 or higher or ketonemia less than 3 mmol/l excluded ketoacidosis (NPV 100%). With a threshold of ketonuria noted +2 and 3 mmol/l, the two tests had the same sensitivity (100%) but the specificity of 3-HB (94%) was significantly higher (p≪0.0001) than that of ketonuria (77%). The best PPV for ketonemia was a threshold of 5 mmol/l (100%); for ketonuria it was a threshold noted +3 (26%). At these levels, the two tests had the same likelihood ratio (0.1) but positive likelihood ratio of 3-HB (infinity) was significantly higher than for ketonuria (5.6).

Capillary blood assay of 3-HB is a more rapid high-performance method superior to ketonuria measurement for detecting ketoacidosis in the emergency setting.