Benefit in long-term response and mortality of treatment with intravenous immunoglobulin prior to plasmapheresis in peripheral polyneuropathies - 25/02/17
, V.P. González-Rodríguez a, J.A. Gracia Pina a, J.J. Gimeno Lozano a, J.A. García-Erce bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Objectives |
The benefits of plasmapheresis (PA) for neurologic autoimmune diseases have been widely demonstrated. Little is known about the long-term neurologic prognosis and course after PA and immunosuppressive (IS) and/or intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment. We aimed to analyse features associated with short-term response and long-term outcome and prognosis (neurologic status and mortality) of peripheral polyneuropathy (PP) and central nervous system acute inflammatory disease (CNSAID) treated with PA.
Patients and methods |
A descriptive, retrospective single-centre study from January 2005 to December 2012.
Results |
There were 26 episodes, which included 16 CNSAID and 10 PP cases. First line therapy included PA (n=4), IS drugs (n=15), and IVIG (n=7). Responses were achieved in 80% and 50% of PP and CNSAID cases, respectively. For PP, first line treatment with IVIG and no IS treatment prior to or during PA were variables associated with short-term response (P=0.067), good or stable neurologic status at the end of follow-up (P=0.008), and lower mortality rate (P=0.008). For CNSAID, initial EDSS score≥7 (P=0.019) was related to long-term good or stable neurologic status. During the study period, 177 sessions were conducted; 3.4% had technical complications and 8.5% clinical complications. However, these incidents were all minor and no PA session had to be discontinued.
Conclusion |
The response rates achieved in our patients were similar to those of other research. PA has a safe profile but double-blind, controlled studies are needed to evaluate the synergy of sequential treatment with IGIV followed by PA and the possible benefit for long-term outcome.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Introduction |
Les effets positifs de l’aphérèse plasmatique (AP) dans le traitement des maladies neurologiques auto-immunes sont largement démontrés. Le pronostic et l’évolution neurologique à long terme après un traitement par AP et immunosuppresseurs dans ce domaine sont très mal connus.
Objectifs |
Analyser les aspects associés aux réponses à court terme et à l’effet à long terme (statut neurologique et mortalité) du traitement par AP des polyneuropathies périphériques (PP) et de maladies inflammatoires aiguës du système nerveux central (MIASNC).
Patients et méthodes |
Étude descriptive, rétrospective et monocentrée (janvier 2005–décembre 2012).
Résultats |
Vingt-six épisodes : 16 MIASNC et 10 PP. Traitement de première intention : AP (n=4), traitement par immunosuppresseurs (IS) (n=15) et immunoglobuline intraveineuse (IgIV) (n=7). Pour des cas de PP, le traitement de première intention par IgIV sans traitement par IS préalable ou parallèle à l’AP étaient des variables associées à une réponse à court terme (p=0,067), un statut neurologique bon ou stable à la fin du suivi (p=0,008) et un taux de mortalité inférieur (p=0,008). Pour les cas de MIASNC, un score EDSS initial≥7 (p=0,019) était associé à un statut neurologique bon ou stable sur le long terme. Durant cette période, 177 sessions ont été conduites, 3,4 % desquelles ont rencontré des complications techniques et 8,5 % des complications cliniques, toutes bénignes, et n’ayant impliqué aucune interruption de l’AP.
Conclusions |
Les réponses d’ensemble atteintes par notre série sont semblables à d’autres recherches. L’AP offre un profil sûr mais des études à double insu contrôlées seront nécessaires à l’évaluation de la synergie d’un traitement séquentiel par IgIV suivi d’une AP, et les effets positifs possibles sur des résultats à long terme.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Devic syndrome, Guillain-Barré syndrome, Multiple sclerosis, Plasmapheresis
Mots clés : Maladie de Devic, Syndrome de Guillain-Barré, Sclérose multiple, Aphérèse plasmatique, Immunoglobuline intraveineuse
Plan
Vol 24 - N° 1
P. 9-14 - février 2017 Retour au numéro
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