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Syndrome d’apnées obstructives du sommeil et hypertension réfractaire : effet de la pression positive continue. Résultats de l’étude RHOOSAS - 25/02/17

Doi : 10.1016/j.msom.2017.01.150 
Marie Joyeux-Faure 1, , Jean-Philippe Baguet 2, Gilles Barone-Rochette 2, Patrice Faure 3, Philippe Sosner 4, Claire Mounier-Vehier 5, Patrick Levy 1, Renaud Tamisier 1, Jean-Louis Pépin 1
1 Laboratoire HP2 Inserm U1042, CHU de Grenoble, université Grenoble Alpes, Grenoble, France 
2 Service de cardiologie, CHU de Grenoble, Grenoble, France 
3 Département de biochimie, toxicologie et pharmacologie, CHU de Grenoble, Grenoble, France 
4 Service de cardiologie, CHU de La Milletrie, Poitiers, France 
5 Service de médecine vasculaire et hypertension, CHU de Lille, Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Plus de 50 % des patients souffrant d’hypertension réfractaire (HR) sont aussi porteurs d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS). Cependant, il existe très peu de données concernant le profil métabolique de ces patients et l’effet de la pression positive continue (PPC) sur leur pression artérielle (PA).

Méthodes

Nous avons réalisé une étude multicentrique, comparative (présence ou non de SAOS), randomisée, en simple insu, chez 62 patients (60±10 ans ; 77 % d’hommes, IMC, 29,6±3,9kg/m2) avec HR (PA systolique (PAS) des 24h diurne/PA diastolique (PAD) : 145±13/85±10mmHg, 3,7 médicaments antihypertenseurs). Le critère de jugement principal était l’influence du SAOS sur le taux sanguin de leptine des patients HR en conditions de base. Les patients HR porteurs d’un SAOS (n=37) ont ensuite été randomisés pour être traités par 3mois de PPC sham (n=18) suivis par 6mois de PPC efficace ou seulement par 6mois de PPC efficace (n=19) afin d’évaluer l’effet de la PPC sur la PA et les marqueurs métaboliques, comme critères secondaires.

Résultats

Trente-sept patients SAOS avec HR (60 % des 62 patients inclus) étaient surtout des hommes, porteurs d’un syndrome métabolique. Leur taux sanguin de leptine était significativement inférieur à celui des patients HR non SAOS. En intention de traiter, 3 mois de PPC diminuait significativement la PAS nocturne de 6,4mmHg (p=0,033) et la fréquence cardiaque de 6,0mmHg (p=0,010) de ces patients HR+SAOS. Six mois de traitement par PPC efficace diminuait aussi la PA nocturne et améliorait la chute nocturne de la PA. Le taux sanguin de leptine était significativement réaugmenté après 6mois de PPC efficace.

Conclusion

Il est primordial de rechercher la présence d’un SAOS chez les patients avec HR et de démarrer le traitement par PPC le plus tôt possible. Car, en plus de son intérêt sur la somnolence, la PPC est aussi efficace sur la diminution de la PA nocturne chez les patients apnéiques souffrant d’HR.

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Plan


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Vol 14 - N° 1

P. 17-18 - mars 2017 Retour au numéro
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