Étude de la courbe d’apprentissage de la prostatectomie radicale robot-assistée en évaluant les difficultés peropératoires et les complications postopératoires selon la classification de Clavien-Dindo.

Étude rétrospective de nos 157 premiers patients consécutifs traités par prostatectomie robot-assistée pour cancer localisé de la prostate entre septembre 2011 et décembre 2014. Comparaison de l’apprentissage par palier de 50 procédures, puis comparaison entre un groupe de patients opérés par un binôme de deux chirurgiens seniors formés spécifiquement à la chirurgie robotique et un groupe opéré par un binôme mixte incluant un chirurgien junior encadré d’un des deux seniors du premier groupe.

Seules les complications postopératoires diminuaient significativement dès le 51^e patient (p=0,04). Les courbes montrant l’évolution de la durée opératoire diminuaient avec une tendance parallèle entre les deux binômes mais avec plus de variabilité dans le binôme mixte. Il n’existait pas de différence significative en terme de difficultés peropératoires (p=0,59), ni de complications postopératoires (p=0,56) majoritairement de grade 2. Les pertes sanguines, le taux de transfusion, la durée d’hospitalisation, le taux de réadmissions ne différaient pas. La réalisation d’un curage n’influençait pas ces résultats. Sur le plan carcinologique, le taux global des marges chirurgicales positives (R+) était de 30,6 % dans le binôme initial contre 24,2 % dans le binôme mixte sans différence significative. Néanmoins, l’étude en sous-population objectivait un taux de R+ de 12,86 % pour les pT2 contre 42,85 % pour les pT3.

L’implication précoce d’un chirurgien junior n’ayant pas suivi d’entraînement spécifique, mais bénéficiant de l’encadrement d’un chirurgien du binôme senior, ne compromettait pas les résultats observés tout en permettant une courbe d’apprentissage plus rapide avec un taux de complications opératoires proche de celui observé par le binôme senior.

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Study of the learning curve of robot-assisted radical prostatectomy, evaluating intraoperative difficulties and postoperative complications according to Clavien-Dindo classification.

Retrospective study of our first 157 consecutive patients treated with robot-assisted prostatectomy for localized prostate cancer between September 2011 and December 2014. Comparison of learning for each group of 50 procedures and then comparison between patients operated on by a pair of two seniors specially trained for robotic surgery and patients operated on by one mixed pair including a surgeon junior coached by one senior of the first group.

Only postoperative complications decreased significantly from the 51st patient (P=0.04). The curves showing the evolution of the operative time decreased with a parallel trend between the two pairs, but with more variability in the mixed pair. There was no significant difference in terms of intraoperative difficulties (P=0.59), nor postoperative complications (P=0.56) mainly of grade 2. The blood loss, transfusion rate, duration of hospitalization and readmission rates did not differ. Lymph node dissection did not affect outcomes. For oncological results, the overall rate of positive surgical margins (R+) was 30.6 % in the initial pair against 24.2 % in the mixed group with no significant difference. Nevertheless, the subpopulation study objectified a R+ rate of 12.86 % for pT2 against 42.85 % for pT3.

The early involvement of a junior surgeon who did not receive specific training, but benefiting from the guidance of a senior surgeon, did not compromise the results while allowing a faster learning curve with a rate of operative complications close to the one observed by the senior pair.

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