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Chirurgie de la fosse infratemporale et du rhinopharynx par voie antérieure - 03/03/17

[46-039]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(16)63705-4 
B. Verillaud a,  : Docteur, F. Lize a : Docteur, Q. Lisan a : Docteur, N. Le Clerc a : Docteur, R. Kania a : Professeur, S. Froelich b : Professeur, D. Bresson b : Docteur, P. Herman a, c : Professeur
a Service d'oto-rhino-laryngologie, Hôpital Lariboisière, AP-HP, Université Paris 7 Denis Diderot, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
b Service de neurochirurgie, Hôpital Lariboisière, AP-HP, Université Paris 7 Denis Diderot, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
c EA 7334 REMES Paris 7, Université Paris 7 Denis Diderot, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La fosse infratemporale est une région profonde de la face, en continuité avec l'étage moyen de la base du crâne. Elle abrite de nombreuses structures nerveuses et vasculaires. En l'absence de barrière anatomique, les lésions qui s'y développent peuvent facilement s'étendre aux régions adjacentes et ne deviennent souvent symptomatiques qu'à un stade évolué. Dans ces conditions, la voie d'abord doit impérativement offrir une parfaite visualisation des éléments anatomiques ; cela a longtemps été obtenu par des voies externes larges, latérales ou transfaciales, au prix d'une morbidité considérable. Depuis maintenant plusieurs années, la chirurgie endoscopique endonasale a vu se développer des techniques d'exposition et de reconstruction qui permettent aujourd'hui d'effectuer des exérèses satisfaisantes dans un grand nombre de lésions de la fosse infratemporale avec une morbidité faible. L'objectif de cet article est, après un bref rappel anatomique axé sur les principaux repères qui peuvent guider le chirurgien, de décrire les différentes voies d'abord antérieures de la fosse infratemporale utilisées actuellement. Sont successivement décrites : les voies d'abord « minimales » qui, bien que non adaptées à une exérèse tumorale, restent utiles dans certaines indications (corps étranger, prélèvement bactériologique) ; les voies d'abord externes « classiques » transfaciales ; les voies endoscopiques, en s'attachant à présenter les principaux gestes d'exposition et les repères endoscopiques. Enfin, la technique de la rhinopharyngectomie par voie endoscopique est également abordée dans cet article : la proximité anatomique du rhinopharynx avec la fosse infratemporale explique en effet que l'accès chirurgical à ces deux régions soit en grande partie commun.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Fosse infratemporale, Endoscopie, Voie transfaciale, Voie transmaxillaire, Voie transptérygoïdienne, Rhinopharyngectomie


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