Accident vasculaire cérébral ischémique - 04/03/17
Ischemic stroke
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Résumé |
L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est la première cause de handicap dans les pays développés. Le bénéfice de la réanimation est évident dans certaines indications comme le traitement de l’épilepsie, la prise en charge des complications infectieuses, une aggravation de l’état de conscience du fait de l’œdème ischémique chez des patients ayant un bon potentiel de récupération. À l’inverse, la réanimation est inutile dans la plupart des cas de patients âgés dans un coma profond du fait de l’AVC. Depuis environ 10 ans, des traitements agressifs ont montré une efficacité pour réduire la mortalité et le handicap. La revascularisation par la thrombolyse et, depuis 2015, par la thrombectomie est devenue un traitement bien codifié, dont les indications augmentent. L’anesthésie générale dans ce contexte peut être une cause d’aggravation, nécessitant de bien connaître les impératifs de la prise en charge de l’AVCi à la phase aiguë. Avec un protocole bien codifié, l’anesthésie n’est pas délétère et pourrait même améliorer le devenir des patients. Des traitements chirurgicaux efficaces (dérivation du liquide céphalorachidien, craniectomie décompressive) nécessitent de créer des réseaux avec les centres neurochirurgicaux pour sélectionner les bonnes indications de ces traitements. L’amélioration des traitements pose des questions éthiques difficiles à l’anesthésiste-réanimateur. Il faut éviter le fatalisme responsable de prophéties auto-réalisatrices d’évolution défavorable, mais aussi l’acharnement thérapeutique source de handicap très sévère et de souffrance des familles.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Ischemic stroke (IS) is the first cause of disability in western countries. A benefit of intensive care management is obvious in some instances, as treatment of epilepsy, management of sepsis, decreased consciousness due to the development of ischemic edema in patients with a good recovery profile. On the contrary, intensive care is futile in most elderly patients in deep coma due to IS. Recently, aggressive treatments have demonstrated efficacy for reducing mortality or long-term disability. Thrombolysis or thrombectomy have clear indications, increasing every year. General anesthesia for thrombectomy is potentially harmful, probably mostly related to arterial hypotension. General anesthesia using a well-standardized protocol is not deleterious in the short-term and may be beneficial in the long-term. A decrease in mortality has been demonstrated with surgical treatments (cerebrospinal fluid drainage, decompressive craniectomy). Thus, it is mandatory to create networks between neurosurgical centers and community hospitals to select the appropriate indications. These new treatment options ask ethical questions to intensivists and anesthesiologists. They have to avoid fatalism giving rise to self-fulfilling prophecies but also avoid futile treatments leading to very severe disability in elderly patients with its societal burden and family suffering.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Accident vasculaire cérébral ischémique, Réanimation, Anesthésie, Thrombolyse, Thrombectomie
Keywords : Ischemic stroke, Intensive care, Anesthesia, Thrombolysis, Thrombectomy
Plan
☆ | Conférence présentée lors du congrès de la Sfar, septembre 2016. |
Vol 3 - N° 1
P. 25-36 - janvier 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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