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Diverticules et hernies de la vessie - 13/03/17

[18-210-A-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0953(17)73262-1 
J. Anract , D. Charbit, Y. Rouscoff, M. Peyromaure
 Service d'urologie, Hôpital Cochin, Université Paris Descartes, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

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Résumé

Les diverticules de la vessie correspondent à des protrusions de muqueuse vésicale au travers des fibres musculaires du détrusor. Ils peuvent être congénitaux mais sont plus souvent la conséquence d'une obstruction sous-vésicale, liée à une hyperplasie bénigne de prostate. Leur paroi est dépourvue de musculeuse les privant de toute fonction contractile, induisant ainsi une stase urinaire responsable des trois grandes complications de ces diverticules : infection, calcul et tumeur. Les signes cliniques sont dominés par la symptomatologie de l'uropathie sous-jacente. L'échographie permet de visualiser des diverticules, mais le scanner pelvien avec injection tardive reste le meilleur examen pour le diagnostic des complications (calcul et abcédation notamment). Les diverticules non compliqués sont asymptomatiques et l'abstention thérapeutique est alors la règle. Les complications sont cependant relativement fréquentes et font poser l'indication d'un traitement chirurgical. L'intervention doit systématiquement associer le traitement de l'uropathie sous-jacente. La hernie de la vessie est une entité à part, définie comme la présence d'une « corne » de vessie dans le sac d'une hernie pariétale, généralement inguinale. Elle est asymptomatique et ne se complique qu'exceptionnellement. Les examens d'imagerie ont peu d'intérêt. Sa découverte est typiquement peropératoire et expose la cure chirurgicale de la hernie de l'aine à une plaie de vessie, qui n'aura pas de conséquence si elle est correctement suturée.

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Mots-clés : Diverticules, Hernies, Tumeurs, Calculs, Infections


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