Décrire l’apport de l’endoscopie dans le diagnostic et le traitement des malformations kystiques de la fosse postérieure avec hydrocéphalie.

Il s’agissait d’une étude prospective réalisée dans le service de neurochirurgie de Niamey (Niger) entre janvier 2010 et février 2015. Étaient inclus, les enfants de 0 à 5ans, admis pour hydrocéphalie avec un kyste malformatif de la fosse postérieure. La prise en charge était une ventriculo-cisternostomie (VCS) avec fenestration du kyste dans le ventricule latérale (VL) et cautérisation plexuelle partielle. Une fontanelle non affaissée et tendue après 1mois postopératoire était considérée comme un échec. Le suivi était au moins de 6mois. Au total, 77 patients étaient opérés et suivis pendant au moins 6 mois. L’âge moyen était de 8,7mois et le sexe ratio de 1,4 :1. Les difficultés de classification sont aggravées par l’admission tardive des patients. Quarante-neuf cas étaient considérés comme des cas de malformation de Dandy Walker, 7 cas de Dandy Walker variant et 21 cas retenus comme des mega cisterna magna ou de kyste de la valecula ou de Dandy Walker complexe.

L’apport de l’endoscopie était essentiel dans la compréhension du gradient de pression entre les ventricules et le kyste. Les patients avec kyste de la fosse postérieure sous pression avaient une meilleure évolution postopératoire. Le suivi moyen était de 16,4mois (6–59mois). Le taux de succès du traitement endoscopique était de 57 % à 6mois.

Le traitement endoscopique peut être de première intention dans la prise en charge des malformations kystiques de la fosse postérieure avec hydrocéphalie.