La radicotomie dorsale doit être une chirurgie « à façon ». L’équipe multidisciplinaire en consigne les modalités dans une charte préopératoire. L’intérêt de l’exploration intra-opératoire des réponses musculaires à la stimulation radiculaire, reste controversé, d’où cette étude prospective pour en évaluer l’utilité.

Huit enfants avec diplégie spastique ont eu le protocole suivant : abord intradural bilatéral des racines L2-S2 à la sortie/entrée de leur gaine durale, stimulation bipolaire de la racine ventrale (2Hz), pour repérage topographique, (distribution myotomale radiculaire), puis de la racine dorsale (50Hz), comme test d’excitabilité des circuits radiculaires, identification des réponses musculaires par le kinésithérapeute et enregistrements électromyographiques. L’étude consiste en la comparaison des sections réalisées avec celles de la charte préopératoire.

L’observation et/ou les enregistrements EMG ont fait modifier le programme chez 7 des 8 patients. Globalement, les modifications portées sur L2-S1, des deux côtés, chez les 8 patients ont été de 13,5 % par rapport aux directives de la charte, avec sd±10,2 % et écart-types de 0 à 33,7 %. Ces modifications ont été tantôt une diminution (3,7 %), tantôt une augmentation (7,1 %) de la quantité de section. Chez les 8 patients, la charte prévoyait une section symétrique, laquelle a été modifiée chez un patient, à quatre niveaux. Les modifications ont aussi concerné la quantité de section par niveau. C’est ainsi que chez les 8 patients (16 racines/niveau) les modifications ont été les suivantes : L2/L3, section diminuée au niveau de 6 et 5 racines et augmentée de 0 et 2 racines, respectivement ; L4/L5, diminuée au niveau de 0 et 2 racines et augmentée de 5 et 6 racines, respectivement ; S1, diminuée au niveau de 2 et augmentée au niveau de 4 racines.

Malgré une charte préopératoire à façon, l’exploration intra-opératoire a conduit à modifier de façon significative la quantité des sections radiculaires et leurs niveaux.