Résultats et facteurs pronostiques de la chirurgie de l’épilepsie mésiotemporale associée à une sclérose hippocampique - 18/03/17
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Résumé |
Introduction |
Les objectifs de cette étude étaient d’analyser les résultats et la morbidité, et d’identifier les facteurs pronostiques épileptologiques, cognitifs et psychiatriques relatifs à la chirurgie de l’épilepsie mésiotemporale associée à une sclérose hippocampique.
Patients et méthode |
Au total, 389 patients, opérés entre 1990 et 2015, au GHU Pitié-Salpêtrière (Paris, France), selon 3 techniques différentes (lobectomie temporale antérieure [ATL] [n=209] ou amygdalo-hippocampectomie sélective [SAH] par voie transylvienne [n=36] ou transcorticale [n=144]) ont été inclus dans cette étude rétrospective. Deux cent cinquante et un scléroses hippocampiques ont été classées selon la classification histologique ILAE 2013.
Résultats |
Après un suivi postopératoire moyen de 8,7ans (1,0–25,2), 83,7 % des patients étaient libres de crises (Engel I) et 57,1 % n’avaient jamais eu la moindre crise (Engel Ia). La mortalité périopératoire était nulle et 2 patients (0,5 %) ont gardé un déficit neurologique séquellaire. L’ATL était associée à une morbidité plus importante (p=0,03). En postopératoire, une diminution des performances cognitives est survenue chez 26,5 % des patients, 38,9 % ont présenté une dépression et 25,4 % ont eu une altération psychiatrique à long terme. Aucune approche chirurgicale n’a été supérieure sur le contrôle des crises (p=0,89), mais l’ATL était associée à un moins bon pronostic cognitif (p=0,01). Le type histologique ILAE 1 était le plus fréquent (75,3 %), mais n’était pas un facteur pronostique du contrôle des crises (p=0,25), de même que l’existence, en IRM, d’un aspect délavé du pôle temporal (p=0,79) ou d’une pathologie duale (p=0,34). Les facteurs de mauvais pronostic épileptologique postopératoire étaient l’existence d’un état de mal épileptique préopératoire (p=0,02) et la réalisation d’une SEEG dans le bilan pré-chirurgical (p=0,03).
Conclusion |
Cette étude a confirmé l’efficacité et la fiabilité de la chirurgie dans cette indication. La SAH transcorticale a conféré un bénéfice cognitif par rapport à l’ATL, sans être moins efficace sur le contrôle des crises. Enfin, le type histologique de la sclérose hippocampique n’était pas associé au pronostic épileptologique.
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Vol 63 - N° 1
P. 46-47 - mars 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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