L’objectif de ce travail est d’évaluer la pertinence d’un scanner cérébral systématique après craniotomie neurochirurgicale, et d’identifier des facteurs prédictifs de complication.

Cette analyse rétrospective inclue tous les patients de notre institution, ayant bénéficié d’un scanner cérébral dans les 24heures suivant une craniotomie neurochirurgicale. Les caractéristiques des patients et les anomalies radiologiques ont été référencées. Les facteurs prédictifs ont été identifiés par analyse de partitionnement récursif.

Au total, 633 patients ont été inclus, 23,7 % ont présenté une complication postopératoire et 7,4 % ont été réopérés. La décision de reprise chirurgicale était basée sur la dégradation neurologique et sur le scanner, mais jamais sur le scanner seul. Le taux de mortalité intra-hospitalière était de 1,1 %. Le risque de ré-opération était corrélé à l’apparition d’un déficit neurologique postopératoire (p<0,001 ; HR=4,60), et à la présence d’un hématome intracavitaire (p<0,001 ; HR=4,19). Le risque d’hématome postopératoire était statistiquement plus fréquent dans les localisations supratentorielle versus les localisation infratentorielle (p=0,027 ; HR=2,50). Les facteurs prédictifs tels que : l’âge du patient, le caractère urgent de la prise en charge neurochirurgicale, la localisation, le type de lésion, ont été identifiés. Ils sont répartis en 6 classes selon le risque de présenter une complication scannographique postopératoire (hématome et/ou déviation de la ligne médiane).

Dans cette cohorte, nous ne retrouvons aucune indication de reprise chirurgicale, basée uniquement sur le scanner postopératoire. Nous identifions plusieurs variables préopératoires associées statistiquement au risque de complication. Celles-ci ont permis d’établir un score prédictif. Ce score pourrait être un outil intéressant pour réduire la réalisation postopératoire systématique d’un scanner après craniotomie.