Les oligodendrogliomes représentent approximativement 5 % de tous les gliomes intracrâniens et leur localisation est essentiellement supratentorielle. En outre, ils apparaissent généralement comme une lésion unique. Les lésions infratentorielles sont rares et les lésions de l’angle pontocérébelleux le sont encore davantage. Nous décrivons le cas exceptionnel d’un oligodendrogliome multifocal infratentoriel.

Un bilan iconographique réalisé chez une patiente de 63ans admise aux urgences pour des céphalées et une instabilité à la marche a démontré de multiples lésions de la fosse postérieure : une lésion intra-axiale de l’hémisphère cérébelleux droit, de 31×24mm, partiellement nécrotique, ayant une partie charnue rehaussante, une autre lésion décrite comme extra-axiale de l’angle pontocérébelleux gauche mesurant 33×29mm, rehaussant faiblement et décrite en radiologie comme un méningiome atypique et enfin deux lésions cérébelleuses postérieures gauche rehaussantes de 15×9 et 5×4mm respectivement.

La patiente a bénéficié d’une exérèse macroscopiquement complète de l’ensemble des lésions cérébelleuses en deux temps. L’analyse anatomo-pathologique a conclu à un diagnostic d’oligodendrogliome anaplasique (Ki67 entre 50 et 60 %, délétions 1p19q) pour l’ensemble de lésions réséquées. L’évolution postopératoire a été marquée par un syndrome cérébelleux droit d’évolution favorable. Dans ce contexte, la patiente a bénéficié d’une chimiothérapie (6 cures de PCV) suivie d’une radiothérapie de l’ensemble du névraxe (schéma de traitement inspiré de l’étude RTOG 9402), l’IRM médullaire laissant suspectée une carcinomatose leptoméningée à hauteur du cordon terminal et du sac dural.

Il s’agit donc d’un cas exceptionnel d’oligodendrogliome anaplasique associant plusieurs caractéristiques inhabituels à savoir une localisation infratentorielle, ayant un caractère multifocal et comprenant une lésion de l’angle pontocérébelleux.