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Prise en charge des pseudo-anévrismes rénaux intraparenchymateux post-traumatiques : à propos d’une série de 325 patients traumatisés rénaux - 18/03/17

Doi : 10.1016/j.purol.2016.12.012 
R. Guyot a, , V. Arnoux b, J.-L. Descotes c, N. Terrier c, B. Boillot c, C. Thuillier c, J.-J. Rambeaud c, J.-A. Long c, G. Fiard c
a Centre hospitalo-universitaire de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France 
b Centre hospitalier Annecy-Genevois, 1, avenue de l’Hôpital Metz-Tessy, BP 90074, 74374 Pringy cedex, France 
c Centre hospitalier universitaire Grenoble Alpes, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’objectif a été de décrire la prise en charge des pseudo-anévrismes (PA) post-traumatiques, intraparenchymateux, dans notre centre ; de la comparer aux données de la littérature afin de proposer un algorithme de prise en charge.

Matériel et méthodes

Les dossiers de 325 traumatisés rénaux inclus dans une base de données prospective entre janvier 2004 et mai 2016 ont été revus. Une revue des cas publiés de PA a été réalisée sur Pubmed à l’aide des termes « blunt renal trauma » et « pseudoaneurysm » (excluant les cas de fistules artérioveineuses, de traumatismes ouverts et de PA extraparenchymateux) a permis l’analyse de 29 cas supplémentaires. La prise en charge des traumatisés rénaux dans notre centre est décrite.

Résultats

Parmi les 325 patients traumatisés rénaux, 160 (49,3 %) étaient des traumatismes de grade IV et V. Un traitement conservateur a été réalisé dans 93,2 % des cas. Huit cas de PA ont été recensés, soit une incidence de 2,5 %. Quatre ont été embolisés d’emblée. Parmi les 4 cas surveillés, on a noté 2 cas de thrombose spontanée, 1 cas d’absence de régression motivant une embolisation et 1 cas de récidive hémorragique occulte. Les PA surveillés ayant évolué favorablement avaient tous une taille inférieure à 1cm. La fonction relative scintigraphique moyenne à 6 mois des reins ayant présenté un PA embolisé était de 71,6 %. La revue de la littérature a permis de rapporter 29 cas publiés, embolisés pour 26 d’entre eux, avec un taux de succès de 84,6 %. Deux patients ont été surveillés, mais l’un a finalement été embolisé devant la persistance de la lésion.

Conclusion

La formation d’un PA post-traumatique est une complication rare (2,5 %) des traumatismes fermés du rein. L’embolisation en présence de symptômes ou a fortiori d’une instabilité hémodynamique permet une bonne préservation rénale. Les PA détectés de manière fortuite (imagerie de suivi) et de taille inférieure à 1cm semblent pouvoir être surveillés.

Niveau de preuve

5.

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Summary

Introduction

The purpose was to describe the management of intraparenchymal pseudoaneurysm (PA) after blunt renal trauma in our center, and to review the cases published in the literature, in order to propose a management algorithm.

Materials and methods

We reviewed the files of 325 patients included in a prospective database, from July, 2004, to May, 2016. A systematic review of the published cases was done with the keywords “blunt renal trauma” and “pseudoaneurysm” in Pubmed (excluding arteriovenous fistulas, open renal traumas and extraparenchymal PA) allowing us to analyze 29 extra cases. Management of these patients in our center is decribed.

Results

Among 325 kidney trauma patients, 160 (49.3%) had grade IV and V renal trauma. Conservative management was done in 93.2%. We noted 8 cases of PA, with an incidence of 2.5%. Four patients required angioembolization. Four patients were treated by watchful waiting, with 2 cases of spontaneous occlusion, one case of absence of regression and embolization, and one case of occult hemorrhage. All PA with a favorable outcome were less than 1cm. The mean relative renal scintigraphic function at 6 months of the kidneys requiring embolization was 71.6%. The literature review reported 29 published cases, among whom 26 required embolization, with a success rate of 84.6%. Two cases were just watched, but one was finally embolized in the absence of regression.

Conclusion

Pseudoneurysm formation after blunt renal trauma is a rare complication (2.5%). In case of clinical symptoms or hemodynamic instability, embolization allows a good renal preservation. Watchful waiting seems to be an option in asymptomatic cases with a PA less than 1cm.

Level of evidence

5.

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Mots clés : Pseudoanévrisme, Traumatisme rénal fermé

Keywords : Pseudoaneurysm, Blunt renal trauma


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Vol 27 - N° 3

P. 190-199 - mars 2017 Retour au numéro
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