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Traitement des œdèmes maculaires : comparaison de l’efficacité et de la tolérance des injections sous-conjonctivales de triamcinolone, des injections sous-ténoniennes de triamcinolone et des injections intra-vitréennes de l’implant de dexaméthasone - 19/03/17

Treatment of macular edema: Comparison of efficacy and tolerability of subconjunctival triamcinolone injections, sub-tenon's triamcinolone injections and intravitreal dexamethasone implant

Doi : 10.1016/j.jfo.2016.11.013 
C. Carbonnière , C. Couret, A. Blériot, O. Lebreton, H. Massé, G. Le Meur, P. Lebranchu, M. Weber
 CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 19 mars 2017

Résumé

Introduction

Le domaine des uvéites est en relation avec de nombreuses entités pathologiques. L’une des principales causes de baisse d’acuité visuelle chez ces patients est l’œdème maculaire. Un volet de son traitement est représenté par les corticoïdes d’utilisation péri- et intra-oculaire.

Matériels et méthode

Le but de notre travail était d’évaluer les critères d’efficacité (sur l’amélioration de l’acuité visuelle et de l’œdème maculaire ainsi que le délai de récidive) et de sécurité (sur l’apparition d’une hypertonie oculaire ou d’une cataracte) de ces différentes voies d’administration d’un corticoïde après une seule injection. Nous avons comparé des patients traités par intra-vitréenne d’Ozurdex® versus sous-conjonctivale de triamcinolone versus sous-ténonienne de triamcinolone. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans 2 centres tertiaires, le CHU de Nantes et l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière de novembre 2011 à novembre 2013.

Résultats

Au temps initial, 25 % des patients présentaient une AV supérieure à 5/10. Au cours du suivi, cette proportion a augmenté à 45 % à M1, 49 % à M6 et 48 % en fin de suivi. Il n’y avait pas de différence significative en termes de gain d’AV entre les 3 groupes. Les réductions d’EMC moyennes par rapport à j0 (soit un gain d’une ligne logarythmique en log-OCT) étaient toutes statistiquement significatives. De façon générale, on a observé une amélioration d’épaisseur maculaire de 88 % à M1, 61 % à M6 et 60 % en fin de suivi, significative à chaque temps (p=0,001) Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les 3 groupes. Un comparatif des délais de récidive anatomique et visuelle a été réalisé sans différence. La plus forte augmentation de TIO a été observée à M1 statistiquement différente par rapport aux autres temps.

Discussion

Les injections intra- et péri-oculaires sont à considérer comme un traitement adjuvant, car la majorité des pathologies considérées nécessitent un traitement général de fond. Elles permettent d’avoir des concentrations intra-vitréennes plus efficaces avec moins d’effets systémiques.

Conclusion

À terme, nous n’avons pas démontré de réelle supériorité d’un des 3 traitements. Il n’y a pas eu de différence de tolérance entre les 3 groupes non plus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The area of uveitis is related to numerous pathological entities. One of the main causes of decreased visual acuity in these patients is macular edema. One aspect of the treatment includes cortosteroids used peri- and intra-ocularly.

Materials and methods

The goal of our work was to estimate the criteria of efficacy (on improvement in visual acuity and macular edema, as well as time to recurrence) and safety (on intraocular pressure and cataract) of these various routes of administration of corticosteroid after a single injection. We compared patients treated with Ozurdex® versus subconjonctival triamcinolone versus sub-tenon's triamcinolone. This is a retrospective study conducted in 2 tertiary centers, the university medical center of Nantes and La Pitié-Salpêtrière hospital from November, 2011 to November, 2013.

Results

At presentation, 25 % of the patients displayed VA better than 5/10. During follow-up, this proportion increased to 45 % at M1, 50 % at M3, 49 % at M6 and 48 % at the end of follow-up. There was no significant difference between the groups with respect to VA gain. The reductions in mean CMT compared with D0 were all statistically significant (improvement of one line in log-OCT). We observed an improvement in macular thickness of 88 % at M1, 86 % at M3, 61 % at M6 and 60 % at the end of follow-up, significant at each time, with no significant difference between the three groups. A comparison of time to anatomic vs. functional recurrence was performed, showing no difference. The largest increase in IOP was observed at M1, statistically different from the other time points.

Discussion

Intra- and periocular injections should be considered as an adjuvant therapy, since the majority of the conditions in question require systemic treatment. They allow for increased intravitreal concentrations with fewer systemic effects.

Conclusion

We demonstrated neither any true superiority of any of the 3 treatments nor any difference in tolerability between the 3 groups.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Œdème maculaire, Uvéite, Intra-vitréenne, Sous-conjonctivale, Sous-ténonienne, Corticoïdes, Triamcinolone, Ozurdex®

Keywords : Macular edema, Uveitis, Intra-vitreous, Subconjunctival, Sub-tenonian, Corticoids, Triamcinolone, Ozurdex®


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