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Emergent vs. elective stenting of carotid stenosis with intraluminal carotid thrombus - 22/03/17

Doi : 10.1016/j.neurad.2017.02.004 
Martin Hlavica a, Jatta Berberat a, Benjamin Victor Ineichen b, Javier Añon a, Michael Diepers a, Krassen Nedeltchev c, Timo Kahles c, 1, Luca Remonda a, , 1
a Department of Neuroradiology, Cantonal Hospital Aarau, Aarau, Switzerland 
b Brain Research Institute, University of Zurich and Department of Health Sciences and Technology, ETH Zurich, Zurich, Switzerland 
c Department of Neurology, Cantonal Hospital Aarau, Aarau, Switzerland 

Corresponding author at: Department of Neuroradiology, Cantonal Hospital Aarau, Tellstrasse, CH-5001 Aarau, Switzerland. Tel.: +41 62 838 5252; fax: +41 62 838 5247.Department of Neuroradiology, Cantonal Hospital AarauTellstrasseAarauCH-5001Switzerland
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 22 March 2017
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Background and purpose

Carotid stenosis (CS) with intraluminal carotid artery thrombus (ICAT) is rare but ominous finding. The optimal treatment modality is unclear. The aim of this study was to analyze the feasibility and outcome of acute endovascular intervention and delayed elective endovascular therapy after initial anticoagulation in these delicate cases. Moreover, both treatment points were compared and several parameters discussed to facilitate the determination of the optimal time modality in future cases.

Materials and methods

A series of 11 consecutive cases with acute symptomatic CS with ICAT that received endovascular treatment was retrospectively analyzed. General patient data, pre and post-interventional symptoms and imaging were evaluated in an overall mean follow-up of 84 weeks.

Results

Urgent stenting and mechanical thrombectomy was performed in 6 patients. In the remaining 5 cases, elective endovascular treatment was planned after initial anticoagulation therapy with thrombus resolution. One case received secondary urgent treatment due to clinical deterioration. Overall outcome at three months follow-up was excellent (Modified Ranking Scale [mRS] 0–1) in 5 cases, good (mRS 2) in 4 and unfavorable in the remaining 2. Important differences between the two treatment arms were seen in 3 parameters (stenosis degree, thrombus length, and NIHSS score).

Conclusions

This is one of the largest studies analysing endovascular treatment in patients with acute symptomatic CS and additional ICAT only. Both endovascular treatment strategies seem feasible. Parameters such as size of intraluminal thrombus and clinical symptoms should be included in the decision-making process regarding the optimal individual treatment time.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Stenting, Acute, Elective, Carotid stenosis, Thrombus


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