L’hypertension artérielle (HTA) est fréquente au cours du diabète de type 2 et augmente le risque cardiovasculaire. L’association de ces deux pathologies présente de nombreuses spécificités chez le sujet sub-saharien, en sus de la prévalence élevée. L’HTA du sujet sub-saharien serait marquée par une activité rénine plus basse, et une tendance à la rétention hydro-sodée plus élevée. Le diagnostic et la surveillance sont influencés négativement par le contexte de ressources et d’accès aux soins limités. Le contrôle tensionnel est médiocre, malgré la nécessité fréquente de polymédication. La prise en charge reste le principal challenge avec, pour objectif majeur, la réduction de la morbidité et de la mortalité cérébro-vasculaire, particulièrement élevée en Afrique sub-saharienne. La bithérapie anti-hypertensive d’emblée à l’initiation du traitement est licite en raison de l’insuffisance de réponse tensionnelle aux monothérapies les plus recommandées chez le patient diabétique. Toutefois, l’association idéale reste à déterminer. L’HTA résistante est fréquente, mais l’adjonction de faibles doses de spironolactone améliore de façon significative le contrôle tensionnel.

The association between type 2 diabetes and high blood pressure is highly frequent in sub-Saharan populations, with parallel increase in cardiovascular risk. Apart from the high prevalence, other specificities include a reported lower renin activity and a high sodium and water retention. Diagnosis and monitoring are hampered in resource-limited settings with limited access to adequate health care. In addition, blood pressure control is insufficient despite frequent polypharmacy. Management remains the main challenge with the major objective of reducing the reported high cerebrovascular morbidity and mortality in sub-Saharan Africa. First line dual therapy is strongly suggested by frequently reported failure of the monotherapy, but the optimal antihypertensive class combination has not been directly addressed by existing literature. Resistant hypertension is common, and tends to respond well to add-on low-dose spironolactone.