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Traitements médical et chirurgical de la maladie de Parkinson - 28/03/17

Doi : 10.1016/j.lpm.2017.01.018 
Luc Defebvre , Caroline Moreau
 Université de Lille, faculté de médecine, CHRU de Lille, centre expert Parkinson, hôpital Salengro, service de neurologie et pathologie du mouvement, Inserm 1171, 59037 Lille, France 

Luc Defebvre, université de Lille, faculté de médecine, CHRU de Lille, centre expert Parkinson, hôpital Salengro, service de neurologie et pathologie du mouvement, Inserm 1171, 59037 Lille, France.

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Points essentiels

Le traitement de la maladie de Parkinson est symptomatique ; il repose sur l’utilisation de médicaments dopaminergiques : dopathérapie, agonistes dopaminergiques et inhibiteurs enzymatiques.

Au stade initial, les principaux buts sont d’améliorer la qualité de vie des patients et de retarder l’apparition des complications motrices en privilégiant une association de ces thérapeutiques en fonction du handicap et de la tolérance des différents traitements.

Au stade des complications modérées de la dopathérapie, les inhibiteurs enzymatiques type IMAO-B et ICOMT seront proposés pour traiter les fluctuations motrices et non motrices, l’amantadine permettant de limiter des dyskinésies modérées.

Au stade des fluctuations invalidantes, 3 techniques seront discutées : la stimulation cérébrale profonde de différentes cibles, la pompe sous-cutanée à apomorphine et la pompe intra intestinale à Duodopa®.

La surveillance des effets secondaires reste essentielle pour permettre une adaptation précoce des traitements ; ce sont principalement les nausées, l’hypotension orthostatique, la somnolence et les attaques de sommeil, les dyskinésies et les troubles du comportement (hallucinations, troubles du contrôle des impulsions).

Un parcours de soins édité en 2014 par la HAS développe le processus de prise en charge d’un parkinsonien en ambulatoire et sa multidisciplinarité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

The treatment of Parkinson's disease is symptomatic with the use of dopaminergic medications: levodopa, dopaminergic agonists and enzymatic inhibitors.

At the initial stage, the main goals are to improve the quality of life of patients and delay the onset of motor complications, using a combination of these therapies taking into account both clinical disability and tolerance of different treatments.

At the stage of motor and non-motor fluctuations inhibitors of MAO-B and COMT are proposed; amantadine may limit moderate dyskinesias.

At the stage of disabling fluctuations continuous dopaminergic strategy is discussed: deep brain stimulation of different targets, subcutaneous apomorphine pump and intra intestinal Duodopa® administration.

The monitoring of side effects remains essential for an early adjustment of medications; mainly nausea, orthostatic hypotension, drowsiness and sleep attacks, dyskinesias and behavioral disorders (hallucinations, impulse control disorders).

A care pathway published in 2014 by the HAS develops the management process of parkinsonism and its multidisciplinary outpatient.

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Vol 46 - N° 2P1

P. 218-224 - mars 2017 Retour au numéro
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