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Choc hypovolémique - 12/04/17

[25-020-A-20]  - Doi : 10.1016/S1959-5182(17)65183-3 
R. Lanchon a, C. Carrie b, M. Biais a, c,
a Unité de neuro-anesthésie-réanimation, Service d'anesthésie-réanimation III, Groupe hospitalier Pellegrin, CHU de Bordeaux, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Unité de réanimation chirurgicale, Service d'anesthésie-réanimation II, Groupe hospitalier Pellegrin, CHU de Bordeaux, 33076 Bordeaux cedex, France 
c Unité Inserm 1034, biologie des maladies cardiovasculaires, Université de Bordeaux, Collège Sciences de la santé, Bordeaux, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 13 avril 2017

Résumé

Le choc hypovolémique est caractérisé par une diminution aiguë du volume intravasculaire. Les principales étiologies sont : les hémorragies, la déshydratation extracellulaire profonde (pertes digestives, urinaires, cutanées, etc.) et la séquestration dans un troisième secteur liquidien (digestif, musculaire). La présentation clinique est avant tout dominée par la présence de signes d'hypoperfusion tissulaire (cutanés, rénaux, digestifs, cérébraux, etc.). La disparition de la notion d'hypotension artérielle, autrefois indispensable, dans la définition de l'état de choc souligne l'extrême importance d'un diagnostic précoce (la pression artérielle pouvant être maintenue à la phase initiale d'un état de choc). L'objectif premier de la prise en charge est de restaurer rapidement la pression artérielle systémique et le débit cardiaque par la normalisation du volume sanguin circulant. Une partie importante de cet exposé est consacrée aux nouvelles techniques de monitorage hémodynamique avec notamment l'utilisation de la thermodilution transpulmonaire et de l'échocardiographie transthoracique. Pour chaque élément de monitorage, une analyse exhaustive de la littérature a permis de résumer les principaux indices exploitables en cas d'état de choc hypovolémique ainsi que leurs conditions de validité. La prise en charge thérapeutique se fonde sur les dernières recommandations internationales avec notamment l'utilisation précoce des catécholamines et les restrictions d'utilisation des colloïdes de synthèse.


Mots-clés : États de chocs, Hypovolémie, Hypoxie cellulaire, Hypotension, Monitorage hémodynamique, Réanimation, Remplissage vasculaire, Catécholamines


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