DRESS syndrome aux antiépileptiques aromatiques et apport des tests cutanés - 15/04/17
, N. Fathallah 1, B. Ouni 1, N. Ghariani 2, C. Belajouza 2, M. Denguezli 2, C. Ben Salem 1, ⁎ Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou syndrome de drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) est une toxidermie grave et potentiellement mortelle.
Méthodes |
Étude rétrospective portant sur tous les cas de DRESS aux antiépileptiques aromatiques notifiés au service de pharmacovigilance de Sousse sur une période de 11 ans (2006–2016). L’imputabilité médicamenteuse a été établie selon le score de Naranjo. Les tests cutanés ont étés réalisés selon les recommandations de NMDA.
Résultats |
Dix cas étaient inclus dans cette étude : 3 hommes et 7 femmes dont l’âge variait de 16 à 73 ans. L’atteinte cutanée était de type d’un exanthème maculopapuleux chez tous les patients. L’œdème de la face était présent chez 5 patients et les adénopathies périphériques chez 5 patients. Une atteinte des muqueuses était notée chez 3 patients. L’atteinte viscérale la plus fréquente était une atteinte hépatique. À la biologie une hyperéosinophilie était notée dans 100 % des cas. Le délai de survenue de la symptomatologie par rapport au début du traitement variait de 2 à 8 semaines. Après l’arrêt de l’antiépileptique en cause, l’évolution clinico-biologique était favorable chez tous les patients. L’imputabilité de la carbamazépine était probable dans 7 cas et vis-à-vis le phénobarbital dans 3 cas. Les tests cutanés réalisés chez 9 malades étaient positifs vis-à-vis la carbamazépine dans 5 cas et le phénobarbital dans 2 cas.
Discussion |
Nombreux médicaments ont été incriminés dans la genèse du DRESS, en particulier les antiépileptiques aromatiques, les sulfonamides antibactériens, la salazopyrine et l’allopurinol. Le diagnostic de DRESS est basé sur la notion d’une relation chronologique entre la prise médicamenteuse et l’apparition des symptômes évocateurs. Les tests cutanés ont un apport dans l’exploration de l’hypersensibilité retardée dont le DRESS aux antiépileptiques. Leur utilité est prouvée en cas de polymédication et dans l’évaluation de la réactivité croisée aux autres antiépileptiques.
Conclusion |
Nous soulignons à travers cette étude le potentiel des antiépileptiques d’induire des toxidermies graves et nous insistant sur l’apport des tests cutanés pour confirmer l’imputabilité médicamenteuse.
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Vol 57 - N° 3
P. 252-253 - avril 2017 Retour au numéro
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