La réhabilitation précoce post-chirurgie a toute sa place dans les hôpitaux et a prouvé son efficacité. Cependant, la moitié des patients ne reviennent pas à leur état préopératoire. Ce pourcentage regroupe les patients dénutris, sédentaires, âgés ou ayant fait de la chimiothérapie. Ils ont tous un point commun : une diminution de leur réserve fonctionnelle. L’hypothèse est alors d’améliorer cette réserve en pré-opératoire par un programme multidisciplinaire afin d’éviter un déficit post-opératoire [1Debes C., Aissou M., Beaussier M. La préhabilitation. Préparer les patients à la chirurgie pour améliorer la récupération fonctionnelle et réduire la morbidité postopératoire Ann Fr Anesth Reanim 2014 ;  33 : 33-40 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’équipe de McGill l’a déjà prouvé au Canada [2Carli F., Scheede-Bergdahl C. Prehabilitation to enhance perioperative care Anesthesiol Clin 2015 ;  33 : 17-33 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude est de montrer la possibilité de mise en place d’un programme de préhabilitation à l’hôpital Foch ainsi que d’étudier son efficacité.

Des patients de chirurgie thoracique et digestive ont été pris en charge lors de quatre demi-journées : 1 mois avant l’opération, quelques jours avant, 2 mois après et 6 mois après. Ils ont rencontré quatre professionnels : kinésithérapeute, médecin, psychologue, diététicienne. Ces deux derniers ont réalisé des évaluations et donné des conseils. Le kinésithérapeute a demandé d’effectuer un test de marche de 6minutes et une dynamométrie quadricipitale. Le médecin a fait réaliser un test d’effort. Le patient a ensuite obtenu un programme personnalisé comprenant du renforcement musculaire et de l’endurance.

Vingt-quatre patients ont été inclus. Sur la période de préhabilitation, nous avons pu mesurer des améliorations significatives de la fréquence cardiaque de repos, de la fréquence cardiaque à 40 watts, de la puissance maximale au test d’effort, ainsi que de la dynamométrie. Nous avons également mesuré une amélioration non significative de la distance au TDM6.

Nos résultats montrent une possibilité de mise en place d’un tel programme à l’hôpital Foch, ainsi que des résultats positifs. Nous n’avons pas encore pu réaliser les statistiques pour les hôpitaux de jour n^o°3 et 4, mais avons pu observer des résultats encourageants. Certains patients ont été perdus de vue ou non observants. Des appels hebdomadaires ainsi que l’utilisation d’un livret et d’objets connectés pourraient améliorer la compliance. Une étude clinique va être réalisée. Les résultats permettront peut-être de développer la prise en charge préopératoire. Les patients pourraient alors retrouver leur capacité fonctionnelle initiale et retourner à domicile plus facilement.