Rétinite à cytomégalovirus malgré un taux de CD4 normal chez un patient VIH

Nous rapportons le cas d'un homme de 54 ans, séropositif pour le VIH, qui nous a été adressé pour une uvéite unilatérale. Le patient était traité par une trithérapie (trois inhibiteurs de la reverse transcriptase) lorsqu'il s'est plaint d'une baisse d'acuité visuelle de l'oeil gauche. Deux semaines plus tard, l'examen du fond d'oeil faisant suspecter une rétinite à cytomégalovirus (CMV) active, le traitement par ganciclovir par voie intraveineuse a été immédiatement débuté. Bien que le contrôle du taux de CD4 ait révélé une valeur normale (423/ml), le diagnostic a été confirmé par la présence de CMV dans l'humeur aqueuse. Cette observation montre donc qu'un taux élevé de CD4 n'est pas incompatible avec le diagnostic de rétinite à CMV surtout lors de l'initiation du traitement antirétroviral.

We report the case of a 54-year-old HIV-seropositive man who was referred to us with unilateral uveitis. The patient had been taking triple antiretroviral therapy (three reverse transcriptase inhibitors) for one week when he presented with blurring of vision in the left eye. Two weeks later, active cytomegalovirus retinitis was suspected after fundus examination and ganciclovir was immediately administered. Even if the CD4 cell count was normal (423/ml), the diagnosis was confirmed by the presence of CMV in the anterior chamber. This case shows that an elevated CD4 count is not incompatible with CMV retinitis, especially at the beginning of the antiretroviral therapy.