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Lithiase rénale : des mécanismes au traitement médical préventif - 19/04/17

[18-040-K-20]  - Doi : 10.1016/S1762-0945(17)70294-X 
M. Courbebaisse a, b, c, , M. Daudon d
a Service de physiologie-explorations fonctionnelles, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Université Paris Descartes, 75006 Paris, France 
c Inserm U1151, CNRS UMR 8253, Institut Necker-Enfants-Malades, 75015 Paris, France 
d Service de physiologie-explorations fonctionnelles, Hôpital Tenon, AP-HP, 75020 Paris, France 

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Résumé

La lithiase rénale est une pathologie fréquente (prévalence de 10 % à 12 % en France) et très récidivante. Elle est associée à la maladie rénale chronique et est responsable de 2 à 3 % des cas d'insuffisance rénale terminale, surtout si elle s'associe à une néphrocalcinose et/ou s'inscrit dans le cadre d'une maladie monogénique (1,6 % des lithiases de l'adulte dont 1 % de cystinurie). Afin de comprendre la physiopathologie du processus lithiasique, l'analyse des calculs (morphologique et par spectrophotométrie infrarouge) ainsi qu'une évaluation biologique minimale incluant une cristallurie doivent être réalisées. La lithiase calcique est la forme la plus fréquente (> 80 %). Son traitement médical préventif repose sur des règles hygiénodiététiques simples : hyperdiurèse non alcaline supérieure à 2 litres/j, normalisation des apports calciques (1 g/j à répartir sur trois repas), sodés (6 à 7 g/j) et protéiques (1 g/kg de poids théorique/j), et éviction des aliments riches en oxalate. S'il persiste une hypercalciurie de débit (> 0,1 mmol/kg de poids théorique/j en régime libre), il convient d'en explorer le mécanisme par un test de charge orale en calcium. En l'absence notamment d'hyperparathyroïdie primaire normocalcémique, on peut débuter un traitement par diurétique thiazidique, en veillant à prévenir l'hypokaliémie et l'hypocitraturie iatrogènes. Une déminéralisation osseuse doit systématiquement être recherchée en cas d'hypercalciurie de débit. Le traitement de la lithiase urique repose sur une hyperdiurèse alcaline (pH urinaire 6,2 à 6,8). L'allopurinol n'est justifié que si l'uricurie dépasse 4 mmol/j. Grâce à un traitement médical bien conduit, on peut espérer un arrêt de l'évolutivité lithiasique dans plus de 80 % des lithiases récidivantes, ce qui en fait une des affections rénales les plus accessibles au traitement préventif.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Lithiase rénale, Calcium, Acide urique, Oxalate, Cystine, Struvite


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