Introduction. Le traitement chirurgical de la cataracte compliquée surtout chez l'enfant est un défi pour l'ophtalmologue-chirurgien. Nous décrivons une technique chirurgicale, où l'on peut implanter la lentille intraoculaire dans le sac capsulaire sans danger de formation d'une fibrose capsulaire postopératoire.

Méthodes. Cet enfant de 8 ans présente un lenticone postérieur et une amblyopie consécutive. Le capsulorhexis est effectué de la manière habituelle avec un diamètre de 5,5-6 mm. L'ablation du noyau de la lentille n'a nécessité qu'une faible énergie de phacoémulsification. On effectue dans les suites un capsulorhexis postérieur avec un diamètre de 4 mm et une vitrectomie antérieure. Ceci permet d'éviter une possible fibrose capsulaire postérieure qui ne se laisse que difficilement traiter par laser YAG-Nd.

Résultats. Nous avons pu constater dans le sac capsulaire un centrage complet de la lentille implantée en chambre postérieure. Après plusieurs mois d'observation, nous n'avons pas observé de fibrose capsulaire et l'acuité visuelle postopératoire était stable.

Discussion. Le corps vitré est plus visqueux chez l'enfant par comparaison avec l'adulte. La membrane antérieure du corps vitré est confondue avec la capsule de la lentille. Pour cette opération, il n'est donc pas suffisant d'ouvrir uniquement le capsulorhexis postérieur, mais il est également nécessaire de procéder à l'ablation du corps vitré environnant si l'on veut éviter la migration centripète de l'épithélium de la lentille le long du corps vitré qui peut conduire à la formation d'une fibrose.

Conclusion. En pratiquant un capsulorhexis avec vitrectomie postérieure, on peut obtenir sur plusieures années une stabilité des rapports sans danger de développement d'une fibrose capsulaire. On peut donc éviter une réintervention.