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Impact of Facility Type and Surgical Volume on 10-Year Survival in Patients Undergoing Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma - 19/04/17

Doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2016.11.011 
Brandon C. Chapman, MD a, Alessandro Paniccia, MD a, Patrick W. Hosokawa, BS c, William G. Henderson, PhD c, Douglas M. Overbey, MD a, Wells Messersmith, MD b, Martin D. McCarter, MD, FACS a, Ana Gleisner, MD, PhD a, Barish H. Edil, MD, FACS a, Richard D. Schulick, MD, FACS a, Csaba Gajdos, MD, FACS a,
a Department of Surgery, University of Colorado School of Medicine, Aurora, CO 
b Department of Oncology, University of Colorado School of Medicine, Aurora, CO 
c Adult and Child Center for Health Outcomes Research and Delivery Science (ACCORDS), Aurora, CO 

Correspondence address: Csaba Gajdos, MD, FACS, Department of Surgery, University of Colorado School of Medicine, Mail Stop C313, 12631 East 17th Ave, Room 6001, Aurora, CO 80045.Department of SurgeryUniversity of Colorado School of MedicineMail Stop C31312631 East 17th Ave, Room 6001AuroraCO80045

Abstract

Background

Previous studies have demonstrated improved in-hospital mortality after hepatic resection for hepatocellular carcinoma (HCC) at teaching hospitals. The objective of this study was to evaluate if resection of HCC at academic cancer programs (ACP) is associated with improved 10-year survival.

Study Design

Using the National Cancer Data Base (NCDB) (1998 to 2011), we evaluated patients undergoing hepatic resection for HCC at ACPs, comprehensive community cancer programs (CCCPs), and community cancer programs (CCPs). High volume cancer programs (HVCPs) were defined as performing 10 or more hepatectomies per year. Multivariate Cox proportional hazard models by stepwise selection were applied to estimate hazard ratios (HR) of predictors of survival. The Kaplan-Meier method was used to generate survival curves at each facility type, and survival rates were compared using the log-rank test.

Results

We identified 12,757 patients undergoing hepatic resection for HCC at ACPs (n = 8,404), CCPs (n = 483), and CCCPs (n = 3,870). Sixty-two percent (n = 5,191) of patients treated at ACPs were at high volume institutions compared with 11.6% (n = 446) and 0% of CCCPs and CCPs, respectively (p < 0.0001). On multivariable analysis, patients undergoing hepatic resection at transplant centers (p < 0.0001) and HVCPs had significantly improved survival (p < 0.0001). Adjusted 10-year survival rates were 28.7% at high volume ACPs, 28.2% at high volume CCCPs, 24.9% at low volume CCCPs, 25.1% at low volume ACPs, and 21.3% at CCPs (p ≤ 0.0001).

Conclusions

Patients undergoing hepatic resection for HCC at HVCPs had a significantly improved 10-year survival. Regionalization of HCC treatment to HVCPs may improve long-term survival.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations and Acronyms : ACP, AFP, AJCC, CCCP, CCP, HCC, HVCP, INR, LVCP, MELD, NCDB


Plan


 Disclosure Information: Nothing to disclose.
 Support: This study was funded by the Department of Surgery at the University of Colorado School of Medicine.


© 2016  American College of Surgeons. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 224 - N° 3

P. 362-372 - mars 2017 Retour au numéro
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