Objectif : Évaluer l'efficacité et la tolérance du méthotrexate à faible posologie hebdomadaire comme traitement des uvéites sévères de la sarcoïdose en cas de résistance, de dépendance, d'intolérance ou de contre indication des corticostéroïdes.

Patients et Méthodes. Étude rétrospective de janvier 1989 à septembre 2001 portant sur 10 yeux de 6 patients suivis en ophtalmologie et pneumologie à l'hôpital Avicenne, pour une uvéite sarcoïdosique traitée par méthotrexate à faible dose (10-15 mg/semaine). L'acuité visuelle, l'inflammation de chambre antérieure et postérieure, la cataracte, les posologies des corticoïdes généraux et locaux, les résultats du bilan clinique et paraclinique général étaient relevés pour évaluer l'efficacité et la tolérance du méthotrexate.

Résultats. L'acuité visuelle de tous les patients a été améliorée ou stabilisée. L'inflammation a été totalement contrôlée dans tous les cas dans un délai moyen de 3,5 mois (de 5 semaines à 5 mois). La posologie des corticoïdes généraux a été réduite chez tous les patients. L'épargne cortisonique était en moyenne de 24 mg/24h (de 7,5 à 55,5 mg) après une durée moyenne de 11 mois de traitement par méthotrexate. L'activité extra ophtalmologique de la sarcoïdose a été contrôlée et l'enzyme de conversion de l'angiotensine normalisée au terme du traitement. Une cytolyse hépatique a motivé l'arrêt du traitement pour tous les patients. Aucune biopsie hépatique n'a été pratiquée et la toxicité du méthotrexate n'a pas été prouvée.

Conclusion. Le méthotrexate est une alternative efficace dans les uvéites sévères de la sarcoïdose en cas d'intolérance ou de résistance, absolue ou relative, à la corticothérapie. Les limites du traitement peuvent être l'intolérance hépatique, l'effet purement suspensif et la nécessité d'un traitement prolongé.