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Les pivots coniques avec traitement de surface sur le 1/3 proximal ont un taux de complication plus élevé que les pivots cylindriques avec traitement de surface sur les 2/3 proximaux en arthroplastie primaire pour luxation congénitale avec ostéotomie fémorale de raccourcissement - 21/04/17

Tapered stems one-third proximally coated have higher complication rates than cylindrical two-third coated stems in patients with high hip dislocation undergoing total hip arthroplasty with step-cut shortening osteotomy

Doi : 10.1016/j.rcot.2017.03.003 
V.E. Ozden , G. Dikmen, B. Beksac, I.R. Tozun
 Acibadem University, Faculty of Medicine, Acibadem Maslak Hospital, Department of Orthopedics and Traumatology, Büyükdere Cad 40, Maslak 34457, Istanbul, Turquie 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 21 April 2017
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Background

The results of cementless stems in total hip arthroplasty (THA) done because of congenital dislocation with step-cut osteotomy is not well known, particularly the influence of the design and the role of extent of porous coating. Therefore, we performed a retrospective study to evaluate the mid- to long-term results THA performed with a single type acetabular component and different geometry and fixation type stems with ceramic bearings in the setting of step-cut subtrochanteric osteotomy in high hip dislocated (HHD) patients. We asked if the stem type affect the outcomes in terms of (1) intra- and postoperative complication rates, (2) radiographic outcomes, (3) prosthesis survival in step-cut subtrochanteric shortening osteotomy.

Hypothesis

The type of the stem, whether cylindrical or tapered does not affect the outcome if the femoral canal fit and fill is obtained and the step-cut femoral shortening osteotomy is primarily fixed.

Materials and methods

Forty-five hips in 35 patients with a mean follow-up of 10 years (range, 7–14 years) were evaluated. The single type cementless cup was placed at the level of the true acetabulum, a step-cut shortening femoral osteotomy was performed and reconstruction was performed with two different types of tapered stem in twenty-two hips (Synergy™ and Image™ proximally coated, Smith and Nephew, Menphis, TN, USA) and one type of cylindrical stem (Echelon™ with 2/3 coated, Smith and Nephew, Menphis, TN, USA) in twenty-three hips. Harris hip scores (HHS) and a University of California Los Angeles (UCLA) activity scores were calculated for all patients and successive X-rays were evaluated regarding component loosening and osteolysis, along with complications related to bearing, step-cut osteotomy and stem types.

Results

Forty-one hips (91%) had good and excellent clinical outcome according to HHS. The mean UCLA activity scores improved from 3.2±0.6 points (range, 2–4) preoperatively to 6.3 points±0.5 (range, 5–7) at the latest follow-up. The mean femoral shortening was 36±10mm (range, 20–65mm). Four (9%) dislocations were observed. There were five (11%) intraoperative femoral fractures and three (7%) cases of nonunion, which were observed in tapered stems. Cylindrical stems had superior neutral alignment primarily. With any stem revision as the end point, cylindrical stems had a higher survival rate (100%) than all tapered stems (82%; 95% confident interval [CI] 77%–97%) at ten years. With any revision as the end point, the 10-year survival rate for acetabular component (Reflection-Ceramic Interfit) and for femoral components were 98% (95% CI, 85%–99%) and 91% (95% CI, 78%–97%), respectively.

Conclusions

There were more implant related complications in HHD patients undergoing THA when tapered stems with 1/3 proximal coating were used to reconstruct a step-cut osteotomized femur, compared to cylindrical stems 2/3 coated.

Level of evidence

IV, retrospective study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tapered stem, Cylindrical stem, Crowe type IV dislocation, Modified Cochin type IV–V, Step-cut femoral shortening, Ceramic on ceramic



 Cet article peut être consulté in extenso dans la version anglaise de la revue Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research sur Science Direct (sciencedirect.com) en utilisant le DOI ci-dessus.


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