Sclérectomie profonde dans le glaucome uvéitique réfractaire.

But. Il a été rapporté que la chirurgie filtrante non-pénétrante baisse la pression intraoculaire autant que la trabéculectomie avec moins de complications post-opératoires dans le glaucome primaire à angle ouvert. À ce jour, le traitement chirurgical du glaucome uvéitique reste non satisfaisant. Le but de cette étude était d'analyser rétrospectivement le succès de la sclérectomie profonde dans le glaucome uvéitique réfractaire à une thérapie médicamenteuse dans une étude multicentrique.

Patients et Méthodes. Des patients avec un glaucome non contrôlé par une thérapie médicamenteuse complète vus à la Clinique La Source ou à l'Hôpital Pitié-Salpétrière ont été opérés par sclérectomie profonde. Le type d'uvéite ainsi que le nombre de thérapies médicamenteuses antiglaucomateuses, l'acuité visuelle, la pression intra-oculaire et les champs visuels ont été enregistrés. Le type et le nombre de traitements adjuvants (goniopuncture, injections de Mitomycine, injections de 5-FU) ainsi que toutes les complications post-opératoires ont été enregistrés. La sclérectomie profonde a été faite avec un volet scléral superficiel de 5x5 mm, la sclérectomie profonde mesurant 4x4. Le canal de Schlemm a été ouvert et la membrane de Descemet exposée sur au moins 1 mm.

Résultats. De 1995 à 2001 11 patients (4 hommes/7 femmes âgés de 8 à 58 ans, âge moyen 35,1+/– 18,4)ont subi une sclérectomie profonde pour un glaucome uvéitique réfractaire à une thérapie médicamenteuse maximale. Les diagnostics d'uvéite comprenaient 4 cas de sarcoïdosie suspectée ou diagnostiquée, 2 cas d'uvéïte de Fuchs, deux cas d'uvéite intermédiaire d'étiologie inconnue, respectivement un cas d'uvéite liée à une arthrite juvénile, un cas d'herpès et un cas de tuberculose. La pression pré-opératoire moyenne de 40,9+/– 7,5mmHg a été réduite à 11,2+/– 2,3 mmHg après un suivi moyen de 20,5+/– 19,3 mois. Les traitements adjuvants incluaient : injections de Mitomycine dans 4 cas, goniopuncture dans 2 cas. En post-opératoire, dans 7 cas aucun médicament anti-glaucomateux n'a été nécessaire. Les 4 autres patients, ont en moyenne reçu deux traitements antiglaucomateux par patient.

Conclusion. La sclérectomie profonde non-pénétrante utilisée dans le cas de glaucome uvéitique est une bonne alternative à la chirurgie classique du glaucome permettant de contrôler la pression intraoculaire sans les complications post-opératoires immédiates telles que chambre antérieure effacée, inflammation, hyphéma, décollement choroïdien.