But. Les implants de drainage s'adressent uniquement aux glaucomes devenus réfractaires car ils exposent à des complications pouvant mettre en jeu le pronostic visuel. Nous rapportons notre expérience des tubes de Molténo au travers d'une étude rétrospective à long terme.

Matériel et Méthode. 13 yeux de 13 patients souffrant de glaucome réfractaire (5 glaucomes primitifs à angle ouvert, 5 glaucomes secondaires, 3 glaucomes congénitaux) et multitraités (84,8 % de trabéculectomies (de 1à 5), 61,5 % de cyclodestruction (de 1 à 4)) ont bénéficié de la mise en place d'un implant de Molteno double plateau avec ligature per-opératoire du tube, entre 1993 et 2001. L'acuité visuelle, la pression intra-oculaire (PIO), le traitement médical et les complications éventuelles ont été relevés à chaque visite de suivi.

Résultats. Au terme d'un suivi moyen de 2,7±2,0 ans (9 mois à 8 ans), la PIO moyenne est passée de 35,2±7,0 mmHg (traitement initial : 4,3±1,5, 61 % prenant du Diamox) à 18,5±5,4 mmHg (traitement final : 1,3±1,3 sans Diamox) soit une baisse tensionnelle de 50 %. 83,3 % des patients avaient une PIO finale < 22mmHg, dont 50 % sans traitement. Les complications précoces ont été une athalamie nécessitant une reprise chirurgicale, 3 cas de décollements choroïdiens résolutifs, 6 cas d'hypertonie oculaire transitoire. Les complications à terme ont été 2 cas de décompensation cornéenne nécessitant une reprise chirurgicale, 3 cas de baisse visuelle (un oedème maculaire cystoïde et 2 décompensations cornéennes).

Commentaire et Conclusions. La mise en place d'un implant de Molteno double plateau est un traitement chirurgical efficace du glaucome réfractaire. La ligature transitoire du tube en per-opératoire permet de limiter les complications précoces liées à une filtration excessive. Le risque de décompensation cornéenne reste le problème majeur de ce type d'intervention même si son incidence est relativement limitée.