But. Tout glaucome par fermeture de l'angle (GFA), qu'il soit aigu, sub-aigu ou asymptomatique et a fortiori si les poussées ont été fréquentes et prolongées, peut se compliquer de GFA chronique. Celui-ci, lié à la présence de synéchies antérieures périphériques, est caractérisé par une hypertonie oculaire (HTO) résiduelle, parfois non contrôlée médicalement.

Matériel et Méthodes. Nous rapportons ici le cas d'un patient adressé dans le service pour glaucome par fermeture de l'angle chronique avec hypertonie non contrôlée malgré un traitement médical maximal.

Dans l'obligation, à ce stade, de recourir à une intervention chirurgicale, nous avons voulu évaluer l'efficacité d'une phakoexérèse et donc renoncé à la réalisation d'une chirurgie filtrante pour les raisons suivantes :

Premièrement, le rôle du cristallin dans la pathogénèse du GFA n'est plus à démontrer. D'ailleurs, plusieurs études ont montré l'efficacité de la phakoexérèse dans le contrôle de l'hypertonie oculaire du GFA chronique. Les hypothèses physiopathologiques avancées pour expliquer ce phénomène sont multiples, avec en particulier l'approfondissement logique de la chambre antérieure.

Deuxièmement, le réalisation d'une chirurgie filtrante dans le cadre du GFA n'est pas plus efficace, mais expose à un risque de complication plus important que la phakoexérèse (hypothalamie, hypotonie, cataracte…). De fait, l'ablation du cristallin clair de notre patient avec libération des goniosynéchies, a d'emblée montrée son efficacité avec une normalisation tensionnelle, qui persiste à un an.

Commentaire et Conclusions. Au vu de ce résultat et de ceux publiés dans la littérature, il nous paraît donc souhaitable d'envisager la phakoexérèse comme un traitement de première intention dans le GFA chronique incontrôlé, avec chirurgie filtrante dans un deuxième temps si l'ablation du cristallin se révèle insuffisante.